前列腺增生的問診

前列腺增生又稱前列腺良性肥大，是老年男性的常見病。其特點為尿頻，排尿困難，尿閉或尿失禁。本病可歸屬中醫”癮閉”“小便失禁”的范疇。《類證治裁·閉癃遺溺》中說：“閉者小便不通，癃者，小便不利。遺溺者，小便不禁。雖膀胱見癥，實肝與督脈三焦土病也。”中醫認為，腎元虧虛，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，二者可導致小便不利；中氣不足，清氣不升，濁陰不降，可使小便不利；肝氣不疏，三焦水液運化不利，也可使小便不利；濕熱下注，膀胱氣化不行，則小便不通；瘀血敗精停留不去，阻塞尿道，亦使小便不通。總之本病與肝、腎、脾、膀胱、三焦關系密切。

（一）問診要點

前列腺增生一般在50歲以后才發生。前列腺肥大不引起梗阻時，沒有癥狀。當梗阻達到一定程度時，可出現尿頻、排尿困難、尿線變細，有尿意不盡之感。結合宜腸檢查，本病不難診斷。

長期排尿不盡會導致慢性尿潴留，以致尿失禁或遺尿。若遇寒冷、勞累、飲酒等因素可誘發急性尿潴留。

（二）分型問診

1.腎陽虛

問診：小便不誦或排尿無力，排尿時間延長，面色晄白，神疲畏寒，腰膝酸冷。

治法：溫補腎陽，行氣利尿。方用附桂八味丸加減。

2.腎陰虛

問診：小便頻數，排出困難，淋漓不盡，手足心熱，頭暈眼花，多夢失眠，腰膝酸軟。

治法：滋陰補腎，行氣利水。方用知柏地黃湯加減。

3.中氣不足

問診：小便失禁或遺尿，小腹墜脹，神疲倦怠，少氣懶言，面色少華。

治法：補中益氣，升清降濁。方用補中益氣湯加減。

4.瘀塊內阻

問診：小便點滴而下，或尿線變細，小腹脹滿，會陰脹痛，可有血尿或血精，舌有瘀斑。

治法：行瘀，散結，利水。方用代抵當丸加減。

5.濕熱下注

問診：小便不通或小便頻數，莖中灼熱癢痛，少腹脹滿，口苦，便秘。

治法：清熱利濕。方用八正散加減。

6.肝郁氣滯

問診：小便不通或通而不暢，情志抑郁或煩躁易怒，脅腹脹滿。

治法：疏肝理氣，通利小便。方用逍遙散合五苓散加減。