脫疽的問診

脫疽是一種以趾（指）末端疼痛、壞疽為主要癥候的疾病。《外科正宗·脫疽論》中說：“夫脫疽者，外腐而內壞也。此因平昔厚味膏粱，熏蒸臟腑，丹石補藥消爍腎水，房勞過度，氣竭精傷……其蘊蓄于臟腑者，終成燥熱火癥，其毒積于骨髓者，終為疽毒陰瘡。”故本病主要是由脾運不健，肝腎不足，寒濕侵襲，凝滯脈絡所致。

西醫的血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、糖尿病壞疽等均屬本病范疇。

（一）問診要點

本病主要表現為初起趾端涼、麻、痛，局部皮膚蒼白或青紫。伴間歇性跛行，足背動脈搏動減弱或消失，結合下肢血流檢查，不難診斷。問診應注意患者年齡及既往病史。一般青壯年男住，有吸煙史或受寒史者，多為血栓閉塞性脈管炎；老年患者有動脈硬化病史者，應考慮動脈硬化性閉塞癥；糖尿病患者，局部壞疽多為濕性脫疽。

（二）分型問診

1.寒溫或虛寒

問診：患肢趾端涼、麻、酸痛，患肢沉重，喜暖怕涼，局部皮膚蒼白冰冷，小腿常有抽痛或伴間歇性跛行，足背動脈搏動減弱。

治法：溫陽通脈，散寒祛濕。方用陽和湯或獨活寄生湯加減。

2.血瘀

問診：病程已較長，患肢皮膚暗紅或青紫，下垂時更甚，抬高則變蒼白，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲變厚，并可在趾端反復出現粟粒樣黃色瘀點。足背動脈搏動消失，患肢持久性疼痛，夜間尤甚。

治法：活血通絡止痛。方用血府逐瘀湯加減。

3.熱毒

問診：患肢足背動脈搏動消失。局部皮膚暗紅而腫，皮膚上起黃皰，漸變為紫黑色，并呈浸潤性蔓延，患肢劇痛。肉枯筋萎者為干性壞死。若潰破腐爛，肉色晦暗則為濕性壞死。

治法：清熱解毒止痛。方用四妙勇安湯、顧步湯加減。

4.氣血兩虛

問診：久病體衰，患肢肌肉萎縮，皮膚干燥脫屑，趾甲肥厚。壞死組織脫落后，創面生長緩慢，經久不愈，肉芽個鮮。伴神疲倦怠，心悸氣短，面容憔悴。

治法：補氣養血通絡。方用人參養榮湯加減。

5.腎虛

問診：此證可見于脫疽病初期或病程日久者，除局部表現外，凡兼見神疲乏力，面色無華，上半身熱，下半身寒。口談不渴，頭暈腰痛。筋骨萎軟者皆為腎虛之象。

治法：補腎益氣，活血通絡。偏腎陽虛者用附桂八味丸加減；偏腎陰虛者用六味地黃丸加減。