癮疹的問診

癮疹系指皮膚出現鮮紅或蒼白色風團，時隱時現而言，中醫又名“風疹”“風瘙癮疹”“赤疹”“自疹”“風??””時疫疙瘩”“白?瘼”“逸風”“風疹塊”“鬼飯疙瘩”等。《素間》中說：“少陰有余，病皮痹隱疹。”《諸病源候論》中說：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹。”又說：“大人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并，則生??，狀如麻豆，甚者漸大。”中醫認為本病多因稟賦不受，又食魚蝦等腥葷動風之物；或因飲食失節，胃腸實熱；或因平素體虛，衛表不固，復感風熱、風寒之邪，郁于皮毛、肌腠之間；或因情志煩憂，肝郁不舒，氣機壅滯不暢，郁熱化火以致血熱偏盛，灼傷陰血，致陰血不足，復感受風邪而發病。總的治療原則為疏風、透表、托疹。

西醫的蕁麻疹相當于本病。

（一）問診要點

本病問診主要在皮疹的形態和有關病史。本病可發生于任何年齡，男女皆可患病。皮疹的特征是瘙癢性風因，扁平隆起，大小不等，形態不一，突然發生，發無定時，迅速消退，不留痕跡，發無定處。損害數目常隨損抓刺激而擴大、增多，有的融合成環狀、地圖狀等各種形態。

本病應與貓眼瘡鑒別。貓眼瘡好發于春秋兩季，病變多在手足背，手掌足底等處；皮疹有紅斑和丘疹等，典型皮疹為環狀或彩虹狀，色澤紫紅。另外還應與水疥鑒別，水疥多發于小兒，常春夏發病，腰脹、四肢可見花生米至蠶豆大紡錘形風團樣皮疹，瘡頂常有小水皰或大皰、血皰。

本病辨證主要根據皮疹顏色來辨寒熱。皮疹色白，遇冷加重，得熱緩解為風寒證；皮疹色紅，遇熱加劇為風熱證；皮疹伴脘腹疼痛，神疲納呆，大便秘結為腸胃實熱；若皮疹反復發作日久或勞累后加劇，神疲乏力者為氣血兩虛；與月經有關者為沖任不調證。

（二）分型問診

1.風寒外襲

問診：疹色淡紅或發白，常因風吹、遇冷即發作或加重，遇暖減輕。

治法：疏風散寒，調和營衛。內服方用麻黃桂枝湯加減。

2.風熱乘肺

問診：疹色鮮紅，皮膚灼熱，常遇熱加重，日曬后明顯，得冷則隱，好發于暴露部位，甚癢，伴心煩口渴，重則面唇俱腫，或脘腹疼痛。

治法：祛風清熱。方用疏風清熱飲加減，或麻黃連翹赤小豆湯加減。

3.熱毒熾盛

問診：發病突然，皮疹大片并遍布全身，有時可呈出血樣皮疹，瘙癢劇烈。伴高熱，煩躁不安，小便短赤，大便秘結，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈多洪數。

治法：清熱，涼血，解毒。內治方用犀角化毒湯合化斑湯加減。

4.腸胃濕熱

問診：自覺發熱，瘙癢，疹色多鮮紅，神疲納呆，脘腹疼痛，大便秘結或泄瀉。

治法：通腑泄熱，祛風解表，內治方用除濕目芩湯合茵陳嵩湯加減。

5.蟲積傷脾

問診：多見于小兒身體瘦弱，發生風團樣皮疹，反復不愈，面黃面有“蟲斑”，時有臍周疼痛，大便中可查到蟲卵。

治法：健脾驅蟲。內治方用烏梅丸、香砂六君子湯加減。

6.風盛血瘀

問診：經常反復出現風團，疹色暗紅，時隱時現，皮疹以下肢為多，人夜尤甚。舌多紫暗或有淤斑，脈遲澀。

治法：祛風活血。內治藥用莪術、干漆、桃仁、紅花、麻黃、桂枝、連翹、桑白皮。

7.氣血兩虛

問診：患者體質多較虛弱或有慢性病，風團反復發作，經年不愈，勞累時加重。神疲乏力，飲食無味，夜不能眠，面色蒼白無華，唇甲元華，形體消瘦。

治法：調補氣血。內治方用當歸飲子、八珍湯加減。

8.衛氣不固

問診：患者體質虛弱，多汗，面色蒼白，汗后發疹，皮疹常如粟如豆，少數呈大片。或有惡寒，低熱，反復發作，不少患者系急性病后病情纏綿不愈。

治法：固表斂汗，佐以祛風。內治方用玉屏風散合消風散加減。

9.心脾氣虛

問診：皮疹的發生多與精神緊張有關。患者有失眠多夢，神志不寧，咽千口燥，健忘怔仲，心慌盜汗，常入夜發生，瘙癢劇烈。

治法：養血寧神。方用歸脾湯加減。

10.沖任失調

問診：皮疹的發生常在經前或經期加重，行經后可自行消退，或與妊娠有顯著關系。此型多與內分泌失調有關。

治法：調攝沖任。內治方用桃紅四物湯合二仙湯加減。

針灸療法，可以鄰近取穴，損害以頭部為主，取絲竹空、迎香、風池，損害以腰部為主，取肺俞、腎俞；損害以腹部為主，取中脘；損害以下肢為主，取伏兔、風市、足三里、委中。循經取穴，風邪善犯陽經，取大椎、血海、足三里；濕邪善侵牌經、取脾俞、曲池、足三里，血燥生風易侵肝經，取三陰交、血海、曲池。可用耳針療法及穴位注射方法、放血方法。

外治法，可用楮桃仁、茵陳、苦參、蘇木、樟樹刨皮、蒼耳子、浮萍、威靈仙，取其中2～3種藥水煎，乘熱先熏后洗。每天1～2 次。