小兒痄腮的問診

痄腮以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要臨床特征，是小兒常見急性傳染病之一，又稱為“溫毒”“蛤蟆瘟”“時行腮腫”等。《溫病條辨》說：“溫毒，咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟、蛤蟆瘟者，普濟消毒飲去柴胡升麻主之。”中醫認為，本病由外感風溫邪毒，內有積熱蘊結而發。風溫邪毒，口鼻而入，與內熱交結，壅阻少陽之絡，經脈壅滯，郁而不散，結于腮部，故見耳下腮部漫腫疼痛。邪毒熾烈，內陷心肝者，尚可見神昏，抽搐等癥。因少陽與厥陰互為表里，病則相互傳變，足厥陰之脈循少腹絡陰器，故部分患兒可見睪丸腫痛、少腹疼痛等。本病總的治療原則為疏風清熱，解毒消腫，散結止痛。

西醫的流行性腮腺炎相當于本病。

（一）問診要點

若癥見發熱頭痛，繼之兩側或一側腮部腫大疼痛，邊緣不清，顏色不變，且病前半月左右常有痄腮病者接觸史，可診斷此病。臨床應注意與發頤鑒別。發頤雖亦見腮部腫痛，但與痄腮不同之處在于其腫處邊緣清楚，膚色變紅，往往化膿，常見于熱病之后，不具傳染性。

本病以發熱、腮部漫腫疼痛為主癥，臨床一般根據身熱程度及腮部腫痛程度來判斷病情輕重。發熱輕微，腮部腫痛不重者，多為疾病初起，溫毒在表之輕證；壯熱不退，腮部腫痛明顯者，多屬熱邪入里，毒熱亢盛之重證；若見神昏抽搐或睪丸、少腹疼痛，則為邪陷心肝或邪毒引睪竄腹之變證。

（二）分型問診

1.溫毒在表

問診：發熱不重，徽惡風寒，一側或雙側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴咽紅。

治法：疏風清熱，解毒消腫。方用銀翹散加減。腮腫明顯者，加夏枯草、龍膽草、鮮蘆根。

2.熱毒蘊結

問診：壯熱不退，煩躁口渴，頭痛嘔吐，腮部漫腫明顯，疼痛較著，堅硬拒按，咀嚼困難，咽喉腫痛。

治法：清熱解毒，軟堅散結。方用普濟消毒飲加減。腮部腫甚，局部堅硬者，加海藻、昆布、夏枯草。

3.邪毒內陷心肝（變證）

問診：腮部尚未腫大或腮腫后5～7天，驟然高熱，頭痛嘔吐，頸項強直，甚至嗜睡昏迷，驚厥抽搐。

治法：清熱解毒，熄風鎮痙。方用普濟消毒飲合紫雪丹。嘔吐重者，加代持石、竹茹；嗜睡昏迷者，加菖蒲、膽星或加服至寶丹。

4.邪毒引睪竄腹（變證）

問診：在腮腫后1周或腮腫同時，出現一側或兩側睪丸腫脹疼痛。伴高熱寒戰，少腹疼痛，嘔吐。多見于較大兒童。

治法：清肝泄火，活血止痛。方用龍膽瀉肝湯加減。