小兒頓咳的問診

頓咳是小兒常見的呼吸道傳染病。其主要臨床特征為陣發性痙攣性咳嗽，咳后伴有雞啼樣吸氣性吼聲，最后傾吐痰沫而止，又稱為“頓嗽”“鷺鷺咳”“疫咳”等。《小兒藥證直訣》指出：“咳而哽氣，時時長出氣，喉中有聲……拔涎乳食。”中醫認為，本病由外感時行癘氣，素體內蘊伏痰所致。邪傷肺衛，夾痰交結，阻遏氣道，肺失清肅，則致肺氣上逆為患。本病病程較長，年幼體弱者，病常殃及它臟而見胃失通降、肝氣橫逆諸癥，甚至出現昏迷、抽搐之變證。中醫治療本病以化痰止咳為常法，同時根據疾病不同發展階段，分別輔以宣肺疏風、瀉肺降火、潤肺滋陰等治療方法。

西醫的百日咳相當于本病。

（一）問診要點

本病初起頗似感冒，診斷較困難。臨床應注意詢問咳嗽的發展趨勢，咳聲特點，發作時間等，若表證漸解，身熱已退，咳反加重，晝輕夜重。且咳聲慚趨向于陣發和痙攣性時，當考慮本病；而出現典型的痙咳時，即可明確診斷。小兒咳嗽、肺炎喘嗽等病有時可發生類似本病的痙攣性咳嗽，此時需要詢問患兒的起病情況、伴隨癥狀及病程等，以與本病加以鑒別。

本病以痙攣性咳嗽為主癥。臨床一般通過詢問咳嗽的輕重、咳聲的變化、病程的長短來判斷疾病的發展程度，分期辨證施治。通常可分為初咳期、痙咳期、恢復期。病之初起，發熱咳嗽，身熱漸解，咳反加劇，咳聲不暢者，屬初咳期。疾病發展，出現陣發性痙攣性咳嗽時，屬痙咳期。當痙咳由劇漸緩，咳而無力，疾病趨于康復時，屬恢復期。此外病之極期，因痰熱壅盛，內陷厥陰，可出現神昏抽搐等重證危候。

（二）分型問診

1.初咳期

問診：流涕咳嗽，發熱惡寒，2～3天后咳漸加劇，夜間為甚，咳聲不暢，但尚未出現痙咳。屬風熱者，伴面赤口渴，咳嗽痰稠，屬風寒者，伴面白唇淡，痰稀色白。

治法：疏風宣肺，止咳化痰。屬風熱者方用桑菊飲；屬風寒者方用杏蘇散。

2.痙咳期

問診：此期一般從發病第二周始，病程可達2～6周，癥見陣發性痙咳，日輕夜重，咳時連聲不已，咳至尾聲時。伴有探吸氣祥的雞鳴聲，必待吐出痰涎或食物后，咳方暫停，不久又復發。咳時伴見面紅目赤，涕淚俱作，眼泡浮腫，彎腰曲背等。

治法：清熱化痰，瀉肺鎮咳。方用桑白皮湯加減。咳項痰多者，加百部、僵蠶、葶藶子。

3.恢復期

問診：咳嗽減輕，痙咳漸緩，干咳少痰或咳聲不揚，神怯氣弱，納呆乏力，或煩熱盜汗。

治法：益氣養陰，潤肺健脾。方用沙參麥冬湯合人參五味子湯。

4.邪陷心肝

問診：多見于痙咳期，頓咳頻頻，高熱持續，喉中痰鳴，神昏譫語，驚厥抽搐。

治法：清心開竅，平肝熄風。方用羚羊鉤藤湯加減。