小兒暑溫的問診

小兒暑溫是指感受暑溫邪毒所致的時行熱病，好發于夏暑季節，以發熱、神昏、抽搐等為主要表現，又稱為“暑痙”“暑風”“暑厥”等。《溫病條辨》指出：“小兒暑溫，身熱，猝然痙厥。”本病的發生主要是由于外感暑泥邪毒，加之小兒機體嬌嫩，不耐暑邪而致。因暑為陽邪，其性酷烈，最易化火傷人，傳變最速。故受邪之后，常徑入氣分而發病，或迅速內陷營血而見神昏痙厥。此外感暑邪最易傷津耗氣、病程遷延，氣陰耗傷，或余邪未清，風痰阻絡，可出現癡呆、失語、四肢癱瘓等癥狀，甚至遺留終身病殘。在受邪較重或患兒體弱時，本病可危及小兒生命。中醫治療本病以清暑泄熱，清心泄火，豁痰熄風為基本原則。

西醫的流行性乙型腦炎屬于本病范疇。

（一）問診要點

本病以驟然高熱、神昏、抽搐為主癥，若小兒夏暑季節出現上述諸癥，當考慮為本病。臨床尚應注意詢問有無膿血便，有無伴發皮疹，意識障礙是否持續加重等，以與中毒型痢疾、化膿性腦膜炎及結核性腦膜炎皊鑒別。

本病由沮邪引起，故臨床可按衛氣營血的傳變規律辨證旌治。但因本病傳變迅速，往往較難明辨其界限，臨證須細查熱勢、神志狀況及其它全身伴隨癥狀。一般驟然發熱，煩躁不安或嗜睡，伴頭痛嘔吐者，屬邪在衛氣；壯熱不解，神昏譫語或狂躁不安，四肢抽搐，尿赤便秘者，為邪在氣營；而發熱起伏，夜間為甚，神昏呆滯，皮膚斑疹者，屬邪在營血。部分患兒病程遷延不愈，正虛邪戀，可出現癱瘓、癡呆、失語等癥。

（二）分型問診

1.邪在衛氣

問診：突然發熱，但熱不寒，頭痛嘔吐，口渴，煩躁不安或嗜睡，項部微強。

治法：清暑泄熱，辛涼透表。方用新加香需飲加減。

2.邪在氣營

問診：高熱持續，狂躁不安或神昏譫語，四肢抽搐，頸項強直，牙關緊閉，喉間痰鳴，面赤口渴，尿赤便秘。

治法：清氣涼營，滌痰熄風。方用清瘟敗毒飲合羚羊鉤藤湯加減。

3.邪在營血

問診：身熱起伏，朝輕暮重，夜間尤甚，神志不清，四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，皮膚發斑，吐血衄血。

治法：清熱涼血，增液潛陽。方用犀角地黃湯合連梅湯。

4.虛風內動

問診：低熱汗出，虛煩不安，肢體強直性癱瘓，或震顫抖動，反復抽搐。

治法：育陰潛陽，柔肝熄風。方用大定風珠加減。肢體麻痹癱瘓者。加木瓜、雞血藤、丹參。

5.痰蒙清竅

問診：低熱不退，神情呆滯，或失語，吞咽困難，喉間痰鳴，呼吸不利。

治法：清心開竅，滌痰泄濁。方用黃連阿膠湯加菖蒲、天竺黃、制膽星。