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小兒麻痹的問診

發布時間:2022/10/01 中醫問診 瀏覽次數:11

小兒麻痹是一種傳染病,臨床以發熱,咳嗽,或嘔吐,泄瀉,全身肌肉疼痛,繼而出現肢體痿軟,肌肉弛緩和萎縮,骨骼畸形為主要特征。其麻痹前期屬溫病范疇,后期則屬”痿證”“軟腳瘟”“小兒中風”等范疇。本病的發生緣于外感風熱暑濕時行疫毒,初起邪犯肺胃。繼之侵入經脈、流注經絡,致氣血痹阻,宗筋不利。病久則肝腎俱傷,筋脈失養,筋骨不健。正如《脾胃論·濕熱成痿肺金受邪論》中所說:“六七月間,濕令大行,……燥金受濕熱之邪,絕寒水生化之源,源絕則腎虧,痿厥之病大作,腰以下痿軟癱瘓不能動,行走不正,兩足欹側。”本病若診治及時,休養得當,或許可以控制麻痹的進展,反之可致終生癱瘓,甚至危及患兒生命。中醫治療本病,急性期宜清熱利濕,解毒通絡。見肢體麻痹諸癥后,當據其病之虛實,分別采用益氣活皿、疏風通絡、養肝補腎等法治療。

西醫的脊髓灰質炎相當于本病。

(一)問診要點

本病多見于夏秋季,臨床應著重詢問患兒發熱情況及癱瘓特點。若出現雙峰熱,伴叩吐泄瀉,全身肌肉疼痛,繼之肢體癱瘓,當考慮本病。小兒麻痹癱瘓的特點為分布極不規則,不對稱,一般為弛緩性。臨證據其癱瘓進展程度、癱瘓的次序及癱瘓是否對稱,一般不難與感染性多發性神經根炎及白喉后的癱瘓等相鑒別。

本病的發展傳變不同于一般溫熱病。臨床應通過詢問患者發熱情況,肢體感覺、活動情況及病程長短來判斷病勢、病位,以分型論治,通常病之初起,邪犯肺胃,可見身熱頭痛,咳嗽咽痛,嘔吐泄瀉等癥;繼之邪注經絡,則見熱退后復起,肢體疼痛,活動不利,甚至癱瘓;病久經絡痹阻,則出現熱退后肢體麻痹,痿弱不用諸癥。

(二)分型問診

1.邪犯肺胃

問診:發熱汗出,咳嗽咽痛,嘔吐泄瀉,納呆腹痛,全身不適。

治法:清熱利濕,疏風通絡,方用葛根芩連湯加銀花、連翹、白芍。

2.邪注經絡

問診:熱退3~4 天后復起,肢體疼痛,轉側不利,拒絕撫抱,煩躁不安,繼之出現肢體癱瘓,多為弛緩性,分布不規則,不對稱,以下肢多見。

治法:清熱解毒,利濕涌絡。方用羌活勝濕湯合三妙丸。肢體疼痛明顯者,加雞血藤、桃仁、紅花。

3.邪陷心肝

問診:壯熱不退,煩躁不安,或嗜睡神昏,頸項強直,頻繁抽搐,喉間痰鳴,呼吸不利。

治法:清心開竅,平肝熄風。方用羚羊鉤藤湯合紫雪丹。

4.氣虛血

問診:熱退后肢體麻痹,癱瘓無力,或口眼歪斜,面色萎黃,神倦自汗。

治法:益氣養血,化瘀通絡。方用補陽還五湯加減。下肢癱者,加牛膝、木瓜;上肢癱者,加桑枝、五加皮。

5.肝腎虧損

問診:長期癱瘓,肌肉明顯萎縮,患肢短小而細,皮膚不溫,關節縱緩不收,骨骼畸形。

治法:補益肝腎,溫通經絡。方用加味金剛丸加減。肢冷不溫者,加黃芪、當歸、桂枝。