小兒疫毒痢的問診

疫毒痢是小兒常見傳染病之一，臨床以發病暴急，癥見高熱、抽搐、昏迷為主要特征，又稱為“時疫痢”“疫痢”等。中醫認為，本病由暴感暑疫時毒，或飲食生冷不潔，邪蘊腸胃而致。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，疫毒穢邪傷及腸胃，邪毒壅盛，熱盛化火，內陷厥陰，蒙閉心包，引動肝風即成本病。若正不敵邪，可由熱毒內閉之實轉為元氣外脫之虛。《小兒衛生總微論方》指出：“小兒氣血怯嫩，臟腑軟弱，因觸冒風寒，飲食冷熱，以邪干正，致脾胃不和，凝滯停積，蘊毒結作、或水谷不聚，或膿血純雜，變而為痢。”《幼幼集成》亦指出：“積毒內郁，……遂爾神昏擾擾。”本病起病急驟，發展迅速，病情較重，臨證須及時診治，否則可危及生命。中醫治療本病以清心開竅、涼肝熄風、解毒涼血為基本原則，出現脫證時，當急以固脫救逆。

西醫的中毒型痢疾屬本病范疇。

（一）問診要點

本病常在未見下痢膿血之前，出現高熱、神昏、驚厥諸癥，臨床應提高警惕，注意詢問病勢緩急、飲食情況，密切觀察大便情況。若小兒在夏秋季節驟然起病，癥見神昏抽搐，壯熱待續、或病前有不潔飲食史，當首先考慮本病。未見痢下者，應用棉簽或灌腸等方法盡早檢到糞便，以明確診斷并同乙型腦炎、化膿性腦膜炎等病相鑒別。

本病總屬重證危候，但臨床病情亦有輕重之分。一般通過詢問熱勢、神志狀況及抽搐程度來了解病勢，隨址施治。若見高熱，煩躁不安神志尚清，抽搐輕微，屬邪在氣營，病情偏輕；若高熱不退，神昏譫語，抽搐頻繁，則屬毒陷營血，內竄厥陰，病情偏重；若除見上述實熱內閉證外，尚見面色蒼白，四肢厥冷等，則為元氣外脫之險證。

（二）分型問診

1.毒在氣營

問診高熱驟起，煩躁不寧，神志尚清，驚厥短暫輕微，頸項微強，或見痢下。

治法：泄火解毒，清熱涼營。方用葛根芩連湯加石菖蒲、連翹、全蝎、僵蠶。

2.毒邪內閉

問診：高熱待續，神昏譫語，反復驚厥，頻頻嘔吐，或見痢下膿血，尿黃少。

治法：清腸解毒，泄熱開竅。方用黃連解毒湯合白頭翁湯。神昏抽搐頻繁者，加菖蒲、膽南星、鉤藤、石決明。

3.內閉外脫

問診：除上述實熱內閉之證外，尚見面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，口唇紫紂。甚至呼吸不利，雙目無神，神志昏迷。

治法：回陽固脫，開閉醒神。方用參附龍牡救逆湯加減。呼吸不利者，加五味子、山萸肉；神昏抽搐者，加安宮牛黃丸；口唇紫鉗者，加丹參、赤芍、紅花。俟病情穩定，脫回閉開，當循治痢之法調治。