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小兒夏季熱的問診

發布時間:2022/10/01 中醫問診 瀏覽次數:15

夏季熱是發于嬰幼兒期的一種特有疾病,以長期發熱,口渴引飲,多尿,汗閉或少汗為主要臨床特征,多見于3歲以下小兒,并有嚴格的發病季節,又稱“暑熱證”“小兒消渴證”“小兒暑天發熱口渴多尿綜合征”及“陽明經熱”等。中醫認為,本病由體質素弱,或病后體虛,復感暑邪而致,暑為陽邪,暑邪熏蒸,內熱熾盛,肺胃之津被傷,則見發熱,口渴多飲;肺津損傷,水津無由敷布,肌腠閉塞,則見少汁或汁閉;暑易傷陽氣,氣虛下陷,水液不化,下趨膀胱,則見多尿。本病病程較長,多數1~2個月,亦可長達3~4個月,但一般預后良好,秋涼以后,癥狀多自行消退。少數病人可因持久發熱,體質下降,并發肺炎喘嗽或其它感染。中醫治療本病以清宣泄熱,養陰生津,益氣扶正為基本原則。

西醫的暑熱癥相當于本病。

(一)問診要點

本病在臨床應注意詢問發病季節、發病年齡,若在夏季炎熱之時,3歲以下小兒出現以發熱、口渴多飲,多尿、少汗或無汗為主癥的疾病,當考慮本病。同時應注意患兒精神狀態,注意詢問有無咳嗽、泄瀉、尿頻急痛等,以除外各種感染及其它原因所致發熱。

本病雖為暑邪犯人,發于夏季,但多無病人營血的傳變規律,其發病及轉歸據暑邪傷人程度不同,病程長短不一,小兒體質的差異而有所不同,臨床主要應注意詢問熱勢、病程長短及全身伴隨癥狀,以判斷病位,隨證施治,一般病之初起,熱勢較高,午后尤著,伴頭額、肌膚干燥灼熱,唇紅而干者,為導傷肺胃,熱

勢不定,身熱不揚,伴倦怠乏力,面色萎黃者,為暑濕傷脾;若病程遷延,身熱朝盛暮衰,下肢清冷,面色蒼白,則為虛實并見,上盛下虛之證。

(二)分型問診

1.暑郁肺胃

問診:夏日炎熱季節,發熱不退,午后熱重,氣候愈熱,發執愈高,頭額、肌膚灼熱無汗,口渴引飲,小便莉數而清長,煩躁不寧,口唇干燥。

活法:清暑益氣,養陰生津。方用王氏清暑益氣湯加減。若病之初起兼見鼻塞流涕者,加霍香、佩蘭、薄荷。

2.暑濕傷脾

問診:熱勢不定,或高或低,身熱不揚,煩渴引飲,小便量多清長。伴面色萎黃,胃納欠佳,倦怠乏力。

治法:清暑化濕,益氣健脾。方用七味白術散合補中益氣湯。食欲不振者,加麥芽、山楂。

3.上盛下虛

問診病程較長,身熱不退,朝盛暮衰,口渴欲飲,小便澄清,頻數無度,肌膚干灼無汗。伴面色蒼白,神倦乏力或虛煩不寧,大便稀溏。

活法:清上溫下,泄熱溫陽。方用溫下清上湯加減。心煩口渴者,加玄參、蓮子心;小便頻數無度者,加益智仁。