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小兒腹痛的問診

發布時間:2022/10/02 中醫問診 瀏覽次數:10

腹痛是指胃脘以下,臍的兩旁及恥骨以上的部位發生疼痛的癥狀而言。腹痛涉及的疾病范圍很廣,許多內外科疾病都可出現腹痛的癥狀。引起腹痛的原因很多,感受寒邪、乳食積滯、臟氣虛冷、氣滯血瘀等均為致病因素。小兒脾胃薄弱,易為各種內外因素所干擾,凡臟腑、經絡受寒邪侵襲,或腸胃為飲食所傷,中陽不振等,均可致氣機壅阻,發生腹痛。《幼幼集成》指出;“夫腹痛之證,因邪正交攻,與臟氣相擊而作也。有冷、有熱、有蟲痛、有食積,辨證無訛,而施治必效。”對小兒腹痛的治療,應本著“六腑以通為用”和“通則不痛”的機理,以調理氣機為原則。根據不同病因,分別采用溫散、消導、行氣、活血等方法。

本證主要指小兒功能性腹痛,不包括外科急腹癥。西醫小兒腸痙攣等屬木證范疇。

(一)問診要點

腹痛的辨證主要依靠問診收集資料,通過對腹痛部位、特點、性質的敘述來分辨虛實寒熱。然而較小患兒不能自訴癥狀,只表現為哭鬧不安,較大患兒雖能訴其疼痛,但往往不能正確表達描述,故給診斷帶來很多困難。因此,臨證之時應仔細觀察,四診合參,尤應注意外科急腹癥。

本證首先要明確患兒是否有腹痛,然后仔細詢問家長,分析腹痛的原因,再根據病史及檢查情況,判定腹痛的證型。一般說來,暴痛者多實,久痛者多虛;劇痛而拒按者多實,隱痛而喜按者多虛;食后痛甚多實,得食痛減多虛;得熱痛甚多熱,得熱痛減多寒;痛時走竄而無定處多為氣滯,痛如針刺而固定不移多為血瘀。

(二)分型問診

1.寒積腹痛

問診:腹痛急劇,陣陣發作,得溫則舒,遇冷痛甚,喜熱飲。伴大便溏煿,四肢不溫,小便清長。

治法:溫中散寒,行氣止痛。方用養臟湯加減。

2.食積腹痛

問診:腹部脹滿疼痛,按之痛甚,口氣酸臭,噯氣腐濁,糞便臭穢,腹痛欲瀉,瀉后痛減,不思乳食,時有嘔吐,時轉矢氣。

治法:消食導滯,行氣止痛。方用香砂平胃散加減。食積化熱者加大黃、玄明粉以清熱通腑。

3.虛寒腹痛

問診:腹痛綿綿,時作時止,痛處喜按,得溫則舒,得食暫緩。伴四肢不溫,食少納呆,大便稀溏,神倦疲憊。

治法:甘溫調中,益氣散寒。方用小建中湯合理中湯。

4.氣滯腹痛

問診:脘腹脹痛,痛無定處,按之痛劇,噯氣或矢氣后疼痛減輕。

治法:調和肝脾,行氣止捅。方用四逆散加川楝子、香附。

5.血腹痛

問診:腹痛劇烈,痛如針刺,痛有定處,固定不移,疼痛拒按,或有包塊。

治法:活血化瘀,行氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減。有包塊者加三棱、莪術、穿山甲以化瘀消癥。