小兒積滯的問診

積滯是由于小兒內傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患，臨床以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，

大便不調為特征。本病的發生，主要是由于乳食不節，傷于脾胃，致脾胃運化失常，水谷難于腐熟，停蓄不消，久而形成積滯。《諸病鴉候論》指出：“小兒宿食不消者，脾胃冷故也，小兒哺乳飲食，取冷過度，冷氣積于脾胃，脾胃則冷，胃為水谷之海，脾氣磨而消之，胃氣和調，則乳哺消化，若傷于冷，則宿食不消。”“小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷不能磨消于食，令小兒四肢沉重，身體苦熱，面黃腹大是也。”對小兒積滯的治療應以消導為主，對虛實夾雜者宜消補兼施。

西醫的小兒輕度營養不良、慢性消化不良等可歸屬本證范疇。

（一）問診要點

本病有實證和虛實夾雜之分，純虛證者少見。臨正時應了解患兒的喂養方法及飲食習慣，詢問飲食情況，有無腹脹腹痛，大便如何，同時參照舌象和指紋，辨明證候類型，應注意與傷食、疳證鑒別。三者雖病名有異，但其源則一，惟有病情輕重深淺之不同。

積滯一證，以不思乳食，食而不化為特點。臨證應分清虛實。伴嘔吐酸腐，腹痛脹滿，多為乳食壅積中焦之實證；伴神倦乏力，手足不溫，面黃肌瘦，多為脾胃虛弱或虛寒，屬脾虛夾積之證。

（二）分型問診

1.乳食壅積

問診：不思乳食，腹部脹滿拒按，按之痛劇，嘔吐酸腐乳食，大便酸臭，伴煩躁多啼，夜臥不安，小便黃赤，或伴低熱。

治法：消乳消食，導滯和中。乳積者用消乳丸，食積者用木香大安丸。

2. 脾虛夾積

問診：不思乳食，食則脹飽，腹滿喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄酸臭。伴困倦無力，夜睡不安，面黃肌瘦。

治法：健脾助運，消補兼施。方用健脾丸加減。脾虛便潰者，可用香砂六君子湯以扶脾理氣。

3.虛寒夾積

問診：不思乳食，食則脹飽，或嘔逆不化，腹部脹滿，喜況喜按，大使溏薄或有食物殘渣。伴四肢不溫，面白無華。

治法：溫中祛寒，兼以消導。方用香砂六君子湯加減。寒凝腹痛者加白芍、干姜、木香以溫中行氣。