小兒驚風的問診

驚風是一種以抽搐伴神昏為特征的證候，多發于1～5歲小兒，年齡越小發病率越高。本證比較兇險，變化迅速，被古代醫家列為四大要證之一，根據其發病的急緩和臨床證候，將驚風分為急驚風和慢驚風兩大類。急驚風的病因以外感時邪，暴受驚恐，內蘊痰熱為主要因素，病位主要在心肝二經。慢驚風多出現于大病久病之后，或脾腎素虛者，病位主要在脾腎肝三經。急驚風來勢急暴，多屬實證。慢驚風起病緩慢，多屬虛證。《幼科全書》指出：“驚風有二，有急有慢，急驚風為實為熱，當用涼瀉。慢驚風為虛為寒，當用溫補。”臨床上治療小兒急驚風以清熱，豁痰、鎮驚、熄風為基本方法。治療小兒慢驚風則以溫中健脾，溫陽逐寒、育陰潛陽、柔肝熄風為主要方法。

西醫的小兒高熱驚厥和急性傳染病所引起的驚厥、代謝障礙所引起的驚厥等均屬于驚風范疇。

（一）問診要點

驚風的辨證，首先要通過問診了解引發驚風的原因、病程的長短、發作時的主要表現，確定驚風的類型。同時，要詳細詢問發作時的伴隨癥狀，平素的體質狀態和疾病的癥狀，既往的類似病史，詳細的病史和問診可為辨證提供重要依據。

本證以抽搐為主癥。急驚風發病時多表現為壯熱，四肢拘急，項背強直，目睛上視，牙關緊閉，痰涎壅盛；慢驚風發病時多表現為時抽時止，或僅表現為面部或肢體局部抽搐，嗜睡或昏迷，體溫不高。據其發病時表現，辨別急、慢驚風一般不難。對急驚風要辨別病邪的性質，辨明病邪在表、在里；對慢驚風要分清病之臟腑，明辨陰陽。

（二）急驚風分型問診

1.感受風邪

問診：多見于冬春季節，起病急，發熱，頭痛，咳嗽，煩躁，繼之驚厥，四肢抽搐，目睛上視，牙關緊閉。

治法：疏風清熱，熄風鎮驚。方用銀翹散加鉤藤、生石決明等以平肝熄風。

2.感受暑邪

問診：多見于盛夏炎熱季節，癥見壯熱多汗，頭痛項強，惡心嘔吐，煩躁昏睡，繼之抽搐，驚厥不已。

治法：祛暑清熱，開竅鎮驚。方用清瘟敗毒飲加減。抽搐不已加鉤藤、羚羊角、僵蠶等以熄風鎮驚。

3.感受疫邪

問診：多見于夏秋季節，突然壯熱，神志昏迷，或煩躁譫語，反復抽描，驚厥不巳，大便腥臭或夾膿血，多伴腹痛及嘔吐。

治法：清熱化濕，解毒熄風。方用黃連解毒湯加減。抽搐頻繁加鉤藤、全蝎等鎮驚熄風之品。

4.痰食驚風

問診：食少納呆，腹痛，嘔吐，大便秘結，繼之發熱神呆，昏迷驚厥，呼吸氣粗，喉間痰鳴，腹部脹滿。

治法：消食導滯，滌痰鎮驚。方用玉樞丹合保利丸。

5.驚恐痙厥

問診：多發于受驚之后，頻作驚惕，四肢抽搐，大便色青，或有發熱。

治法：鎮驚安神。方用抱龍丸或安神丸。

（三）慢驚風分型問診

1.土虛木亢

問診：精神不振，嗜唾露睛，四肢不溫，大便稀溏，抽搐無力，時作時止。

治法：溫運脾陽，扶土抑木。方用緩肝理脾湯加減。抽搐頻發加天麻、鉤藤、白芍等以緩解痙攣。

2.脾腎陽虛

問診：精神委靡，沉睡昏迷，口鼻氣涼，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕動，大便稀薄，抽搐時作時止。

治法：溫補脾腎，回陽救逆。方用固真湯或逐寒蕩驚湯。

3.陰虛風動

問診：虛煩疲憊，身熱，手足心熱，時發抽搐，肢體拘攣或強宜，大便于結。

治法：育陰潛陽，滋水涵木。方用大定風珠湯加減。