小兒癇證的問診
發布時間:2022/10/03 中醫問診 瀏覽次數:10
癇證在臨床以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目直視,四肢抽擂,片刻即醒,醒后一如常人為特征。本證多見于年長之兒,其發作無定時,屢發屢止,病程一般較長。導致病證的原因很多,其先天因素與胎中受驚,或元陰不足,以致氣血逆亂有關。后天因素主要因飲食積滯郁而成痰,痰蒙清竅;或血絡受損,瘀血阻竅,或驚風反復發作,遷延而成癇。其病理變化多為邪阻心竅,內亂神明,外閉經絡。病位在心、肝、脾、腎。小兒癇證原因雖多,但在證候表現上則大同小異,均以突然發作,四肢抽搐,昏不知人,醒后如常為主要表現。故在發作時一般以治標為主,以熄風豁痰,定癇止擂為原則。在休止期則以固本培元,補虛斷癇為主,以圖其本。
西醫的癲癇相當于本病。
(一)問診要點
病證的辨證既要根據發作時的證候特點、又要根據休止期的證候綜合分析。病史的問診對辨證十分重要。要問清患兒胎產之時有無異常,在胎元時其母有無有關病史,生后有無外傷或反復驚風發作史。還需問清發作時的主要證候以及平素的證候特點。
癇證在發作時癥狀大體類同,但有輕重之別。由于驚.風、痰、食等誘發因素不同,故應仔細分辨。因于驚者,必然驚叫恐怖;因于風者,必有強直;因于痰者,必有喉中痰鳴,因于食者、必有噯腐口臭;瘀血者,必有外傷、產傷病史。
(二)分型問診
1.驚癇
問診:發作時驚叫急啼,驚惕不安,或見吐舌,匹肢抽搐,兩目直視。平素膽虛神怯。
治法:鎮驚安神。方用鎮驚丸加減。對膽虛驚悸不眠者可用溫膽湯治之。
2.風癇
問診:發作時神志昏迷,兩目上視,頸項強直,手指明顯抽搐,屈伸如數物狀。
治法:熄風定癇。方用定癇丸加減。
3.痰癇
問診:發作時痰涎壅盛,喉間痰鳴,口角流涎,瞪目直視。平素乏力,眩暈,食少納呆,大便泄。
治法:滌痰開竅。方用滌痰湯加減。脾虛生痰者可用六君子湯加天麻、鉤藤。
4.瘀血癇
問診:發作時頭暈眩仆,四肢抽搐。平素時有頭暈,大便秘結。
治法:活血化瘀,通竅定癇。方用通竅活血湯加減。