小兒腸道蟲證的問診

腸道蟲證是指寄生于人體腸道的各種病蟲引起的證候。小兒蟲證種類甚多，常見有蛔蟲、蟯蟲、姜片蟲、鉤蟲、絳蟲等。蟲證的發生，主要是飲食不潔所致，加之飲食不節，過食生冷或肥甘、積濕成熱，使蟲得以寄生。《景岳全書》指出：“蟲之為病，或由濕熱，或由生冷，或由肥甘，或由滯膩，皆可生蟲，非獨濕熱而已，然以數者之中，又惟生冷生蟲為最。”由于各種寄生蟲的特性不同，其病機變化和證候亦異。對蟲證的治療，當以驅蟲為主，根據個同蟲類的特點，采用不同的驅蟲方法。蟲去以后，再予調理脾胃，補益氣血，以善其后。對體質虛弱的患兒可先予調補，然后再驅蟲，或先驅蟲后扶正。

（一）問診要點

蟲之為病，見癥頗多，應通過問診，主要了解有無明顯的發病原因、主要癥狀，尤其注意腹痛、消瘦、排蟲等方面的問診。注意區分不同寄生蟲的種類，蛔蟲證時需注意蛔厥等并發癥。

蛔蟲證臨床以腹痛為主要表現，蟯蟲證以肛門瘙癢為特點，姜片蟲多表現為腹痛和慢性腹瀉，鉤蟲證以面色蒼白等虛弱癥狀為主，絳蟲證多有腹脹、腹痛等證候。臨證之時，應仔細詢問患兒的癥狀，并了解病史，這些均可為辨證提供依據。

（二）分型問診

1.蛔蟲證

問診：臍腹隱痛，時發時止，有時劇痛，惡心嘔吐，或吐蛔蟲，食欲不振，日漸消瘦，大便不調，睡中磨牙，或見異食。

治法：驅蛔殺蟲，調理脾胃。方用使君子散。便干者可配大黃或玄明粉攻積瀉下以助排蟲。

2.蟯蟲證

問診：肛門瘙癢，睡眠不安，睡中可見蟯蟲爬出，重者食欲不振，腹痛，尿頻，遺尿，肛周紅赤。

治法：殺蟲止癢。方用化蟲丸或追蟲丸。配合外用蟯蟲膏。

3.姜片蟲證

問診：輕者無明顯不適，重者腹痛腸鳴，大便不調，病久則面黃浮腫，食欲不振，或見惡心嘔吐。

治法：驅蟲為主，佐以健脾滲濕。方用檳榔煎劑，配合服用異功散。

4 鉤蟲證

問診：上腹部疼痛，大便或干或稀，食欲不振或消谷善饑。重者面色萎黃，浮腫，頭暈心悸。

治法：驅蟲為主，佐以調理脾胃。方用貫眾湯加減，體虛者可先服香砂六君子湯。

5.絳蟲證

問診：腹脹腹痛，大便不調，便中可見節狀蟲體排出，不思飲食，面黃肌瘦，可見皮下結節，腦囊蟲可發生抽搐。

治法：驅蟲為主，佐以調理脾胃。方用下蟲丸，或用檳榔南瓜子方治療。