五遲、五軟的問診

五遲、五軟均屬小兒生長發育障礙的疾患，其中五遲是指小兒立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲，五軟是指小兒頭項軟、口軟、手軟、腳軟及肌肉痿軟無力，中醫認為，本病的發生多由父母氣血虛弱，先天胎稟不足，或后天失于調養，護理飲食不當所致。此外，久病不愈，脾胃虛弱，或罹患疾病，治理不當，亦可發為本病。其主要病機為肝腎不足，氣血虛弱，筋骨痿弱；脾胃虛弱，生化乏源，肢體百骸失養，肌肉松弛無力；以及心氣不足，腦髓不充。《張氏醫通》指出：“五遲者，立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲是也。……若長不可立，立而骨軟，大不能行，行則筋軟，皆肝腎氣血不充，筋骨痿弱之故。”《活幼心書》亦指出：“五軟證名曰胎怯，良由父精不足，母血素衰而得。”臨床上往往五遲、五軟互為并見。證情輕者，若治療及時，調護得當，病情有望緩解；證情重者，則常成為痼疾。中醫治療本病以培補肝腎，健脾養心為主。

西醫的佝僂病、部分腦性癱瘓、智能落后等屬本病范疇。

（一）問診要點

本病癥狀較明確，若小兒發育較正常兒童遲緩，筋骨軟弱，不能行走，身體站立不穩，齒生遲緩，語言遲慢，頭發細黃稀少，即為五遲。而癥見手不能舉，足不能立，四肢痰軟無力，口唇軟薄，頭項傾斜且不能抬舉，則為五軟。臨床尚應注意詢問起病年齡，是否伴有發熱、抽搐，以及胎產情況等，意在與其它原因所致肢體癱瘓、智力低下等相鑒別。

五遲、五軟所含諸癥臨床可不盡現，而此兩大類證又可互為并見。其辨證要點在于分清癥狀輕重、主次。以坐、立、行遲為主癥者，多屬肝腎不足，以語遲、發遲、神情呆鈍為主癥者、多屬氣血虛弱或心氣不足；而癥見四肢痿軟，頭項軟而無力者，多屬脾腎兩虧。

（二） 五遲分型問診

1.肝腎不足

問診：發育遲緩，站立、行走、生齒等遲于正常同期年齡小兒。伴面色晄白，倦怠喜臥，或因門寬大難合。

治法：益腎養肝，強筋健骨。方用加味六味地黃丸加枸杞子、補骨脂。

2.心氣不足

問診：語言遲慢，毛發細黃，智力不健，神情呆鈍。伴面色不華，肌膚蒼白，氣短乏力。

治法：養心益智，補氣養血。方用菖蒲丸加味。智力不健者，加酸棗仁、當歸、丹參。

（三） 五軟分型問診

1.肝腎兩虧

問診：頭項軟弱傾斛，不能抬舉，脊柱骨無力，手足筋骨軟弱，不能握舉、站立，皮松肉弛，活動無力。

治法：補腎養肝，填精益髓。方用補腎地黃丸加減。神情呆鈍者，加菖蒲、遠志、丹參；陽虛肢冷畏寒者，加附子、肉桂。

2.氣血虛弱

問診：肢體軟弱，手軟下垂，足不能立，口軟唇弛，咀嚼乏力，涎出不禁，精神呆鈍。伴少氣懶言，食欲不振，大便溏薄。

治法：健脾益氣，調補氣血。方用補中益氣湯加減。