小兒解顱的問診

解顱是指顱縫開解，頭顱日見增大。臨床以顱囟逾期不合，頭顱叩之呈破壺音，目珠下垂猶如落日狀為特征。中醫認為本病多由胎元稟賦不足，腎氣虧損，不能生髓、養骨所致，而大病之后，耗損腎陰，水不勝火，虛火上炎，蒸灼腦髓；或脾虛濕停，濕濁水飲上泛于腦；或外感時邪，熱毒內盛，夾肝火痰熱上沖于腦亦皆可導致解顱。《育嬰家秘》指出：“解顱有二，初生后，頭骨漸開，此胎氣怯弱，腎氣不足也。有合而復開者，自顱至印堂，……此皆解顱。由病后腎虛，水不勝火，火氣上蒸，其髓則熱，髓熱則解，而頭骨復分開矣。”文中所言病因病機對當今臨床仍有指導意義。本病因發病原因不同及病情輕重不同，預后差異較大，部分經適當治療，可獲痊愈；部分可望病情有所緩解，停止進展；亦有部分患者出現驚厥、智力障礙、失明等。中醫治療本病以補腎益髓為基本原則，并隨證選用利水滲濕和清熱通絡等法。

西醫腦積水相當丁本病。

（一）問診要點

本病癥狀較具特征性，一般若見小兒囟門逾期不合，反而逐漸加寬開解，頭顱明顯增大，目珠下垂，白多黑少，應考慮為本病。臨床尚應注意詢問智力狀況，頭顱增大速度，是否伴煩躁和汗出，有無肋骨和脊柱等畸形，以同頭大畸形、佝僂病等相鑒別。

本病均可見顱縫開解、頭顱增大之癥，臨床辨證主要應詢問其發病過程及全身伴隨癥狀，審因論治。一般先天稟賦不足，腎氣虧損者，常伴見發育落后，身體瘦弱，神情呆鈍等；由后天失調或病后體虛，脾虛水泛而致病者，常伴見面色萎黃，納呆便溏等；若因外感時邪，熱毒熾盛而發者，則常見煩躁不安，面赤唇紅，尿赤便秘諸癥。

（二）分型問診

1.腎氣虧損

問診：囟門未能應期閉合，反而逐漸開解加寬，頭顱日見增大，頭皮光急，目珠下垂，白睛顯露，伴見發育落后，神情呆鈍，面色晄白。

治法：補腎益髓，溫陽利水。方用補腎地黃丸加桂枝、車前子、澤瀉。

2.腎虛肝亢

問診：顱縫開解，囟門寬大，頭額青筋浮露，眼珠下垂，白多黑少。伴煩躁不寧，手足心熱，甚則眼珠震顫，四肢拘急、抽搐。

治法：益腎利水，柔肝熄風。方用知柏地黃湯合三甲復脈湯。

3.脾虛水泛

問診：頭顱增大，囟門漸寬，白睛顯露，目無神采，頭皮光急。伴身體瘦弱，面色萎黃，食欲不振，大便溏薄。

治法：健脾益氣，通陽利水。方用六君子湯合五苓散。頭皮光急，脈絡顯露者，加丹參、赤芍。

4.邪熱壅滯

問診：囟門高脹，頭顱日見增大，顱縫開解，或顱縫合而復開，頭顱青筋暴露，目珠下垂。伴心煩不安，面赤唇紅，發熱頭痛，尿赤便干，甚則斜視，四肢抽搐。

治法：清熱泄火，利水通絡。方用涼膈散加減。四肢抽搐者，加羚羊角、鉤藤。