小兒尿頻的問診

尿頻是小兒常見病證之一，臨床以尿頻、尿急為主要特征。又稱“小便頻數”“尿頻尿急”，伴小便刺痛者，則歸屬“淋證”中熱淋范疇。本病的發生緣于小兒體質羸弱，腎氣不充；或濕熱之邪蘊于下焦，膀胱氣化功能失常。其主要病機為下元不固，氣不化水，膀胱約束無權，氣化不宣；或濕邪下注膀胱，氣化失司，膀胱失約。《會約醫鏡》指出：“小兒之多小便，由陽氣尚微，不能約束，宜于溫補。”《諸病潦候論》指出：“小便數者，膀胱與腎俱有客熱乘之故也，腎與膀胱為表里，俱主水，腎氣下通于陰，此二經既受客熱，則水行澀，故小便不快而起數也。”本證伴尿澀尿痛者，一般經及時治療，預后良好；而伴煩渴多飲者，據其病因不同，預后亦有差異，有時能影響小兒生長發育，或病情遷延難愈。治療本病，實者重在消利濕熱，利水通淋；虛者則宜培元益腎，固攝小便。

西醫的泌尿系感染、尿崩癥等屬于本病范疇。

（一）問診要點

本病以尿頻、尿急為中癥。臨床可通過詢問小兒排尿次數及排尿時有無其它不適感覺，來明確診斷。此外尚應注意伴發癥狀，應詢問患兒有無多食、消瘦、浮腫、夜尿增多等，以同糖尿病、腎盂腎炎、慢性腎炎等所致慢性腎功能減退等相鑒別。

本病有寒熱虛實之分，臨證重在通過詢問其病程長短，尿量，尿色及尿液清亮與否來判別病情，隨證施治。一般新病多實，久病多虛。尿狂短赤，尿黃混濁屬熱；尿頻清長，尿液清亮屬寒。

（二）分型問診

1.濕熱下注

問診：起病較急，尿稍短赤，尿液混濁，淋瀝不盡，尿道灼熱疼痛。可伴小腹拘急或腰痛不適，發熱頭痛，大便秘結。

治法：清熱泄火，利水滲濕。方用八正散加減。身熱頭痛者，加銀花、連翹、公英。尿液混濁者，加萆薢，石菖蒲。

2.脾腎氣虛

問診：病程較長，小便頻數，尿液清長，或滴瀝不盡。伴面色萎黃，神倦乏力，納呆便溏，甚則畏寒怕冷，腰膝酸軟，手足不溫，面色晄白。

治法：健脾溫腎，固攝小便。方用桑螵蛸散合縮泉丸。見畏寒肢冷者，加肉桂、牛膝、杜仲。神倦便溏，面色蒼黃者，加黃芪、升麻、白術。

3.陰虛內熱

問診：小便頻數，甚則不能自禁，尿赤色深。伴低熱，午后為甚，口干口渴，心煩不寧，手足心熱。

治法：滋腎養陰，清熱利濕。方用知柏地黃丸加減。低熱心煩者，加地骨皮、龜板。口干口渴者，加玄參、花粉。尿頻不能自禁者，加煅龍骨、煅牡蠣。