醫典-用心做最好的中醫知識整合平台!
中醫問診
您現在的位置:首頁 > 中醫問診 > 小兒紫癜的問診

小兒紫癜的問診

發布時間:2022/10/03 中醫問診 瀏覽次數:13

紫癜是小兒常見的出血性疾病之一,臨床以血液溢于肌膚,出現紫斑或瘀點為主要特征。常伴鼻衄、齒衄、嘔血、尿血、便血等,又稱為“紫斑”,可歸屬“血證”范疇。本病的發生可由很多原因引起,主要緣于時邪外感、氣血虧虛、陰虛火旺及瘀血阻滯。其病機要點為邪熱灼傷血絡,或氣虛不能攝血;或虛火內擾,血隨火動;或氣滯血瘀,血離常道。由此導致血液外溢,離經之血溢于肌膚而成本病。《小兒衛生總微論方·血溢論》指出:“小兒諸血溢者,由熱乘于血氣也。血得熱則流溢,隨氣而上,從鼻出血者為鼽衄;從口出血者多則為吐血,少則為唾血,若流溢滲入大腸而下者,則為便血,滲入小腸而下者,為溺血。”本病證情輕,病程短者,一般預后良好,若證情較重,出血不止者,可危及小兒生命,紫斑伴溺血者則常見病程遷延數年不愈。中醫治療本病以止血為總則,并據其病因不同,隨證靈活辨證施治。

西醫的過敏性紫癜、特發性血小板減少性紫癜等屬于本病范疇。

(一)問診要點

本病以皮膚紫斑、瘀點為主要特征。臨床應注意詢問起病情況、紫癜發生部位、紫癜分布是否對稱以及是否高出皮膚等,以明確診斷。還應詢問有無發熱、貧血、神志精神狀況等,以同溫熱病發斑、再生障礙性貧血等病相鑒別。

本病在臨證時一般通過詢問出血部位、出血量、血色、起病緩急及全身伴隨癥狀等來判定病之寒熱虐實。一般出血見于上部諸竅,血量較多,色赤鮮紅,起病較急,伴見身熱口渴,尿赤便干者,多屬實、屬熱;反之出血見于下部,便血、尿血,血量不多,血色較淡,起病緩慢,伴見午后潮熱或倦怠無力,面色蒼白者,則以虛證居多。

(二)分型問診

1.風熱傷絡

問診:身熱,微惡風寒,皮膚出現紫斑,以四肢多見,尤以下肢及臀部為著,分布一般對稱,斑色鮮紅,大小形態不一,甚至融合成片。伴見惡心嘔吐,頭痛,日渴,腰痛,便血,尿血,關節腫痛。

治法:疏風清熱,涼血止血。方用銀翹散合升麻葛根湯加減。若腰痛便血,加地榆炭、苦參;尿血者,加白茅根、小薊。

2.血熱妄行

問診:起病較急,出血較重,皮膚瘀斑瘀點,斑色鮮紅或紫黑,甚則瘀斑成片,或伴鼻衄,齒衄,尿血,便血,心煩口渴,壯熱面赤,尿赤便干。

治法:清熱解毒,涼血化斑。方用犀角地黃湯加味。出血較重者,加藕節、白茅根、仙鶴草、茜草。

3.陰虛火旺

問診:皮膚紫斑時作時止,可伴鼻衄齒衄,低熱盜汗,五心煩熱,口燥咽干。

治法:滋陰降火,涼血止血。方用大補陰煎加減,午后潮熱者,加地骨皮、銀柴胡。出血明顯者,加白茅根、茜草根、三七粉。

4.瘀血阻絡

問診:皮膚瘀斑瘀點,斑色紫暗,或伴大便下血,惡心嘔吐,或伴關節腫痛,或腹痛時作,甚則腹中積塊。

治法:行氣活血,散瘀止血。方用桃紅四物湯加減。腰痛劇烈者,加元胡、香附。

5.氣不攝血

問診:久病不愈,皮膚紫癜反復出現,斑色較淡。伴面色蒼白或萎黃,頭暈心悸,神疲乏力,鼻衄、齒衄。

治法:補氣攝血,養血止血。方用歸脾湯加減。紫癜量多者,加仙鶴草、棕櫚炭。