小兒夜啼的問診

本病多見于初生嬰兒，臨床以白天如常，入夜則啼哭不安，或每夜定時啼哭為主要特征。又稱“躽啼”。《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》指出“夜啼寒熱因胎受，須將神色辨分明，寒屬脾經面青白，手腹俱冷曲腰疼。面赤溺閉屬心熱，熱用導赤寒鉤藤，若無寒熱表里證，古法蟬花散最精。”本病的發生主要緣于脾寒、心熱、驚恐諸種因素。孕婦素體虛寒，胎兒稟賦不足，或后天護理不當，腹部中寒；或積熱上擾，邪熱乘心；或暴受驚恐，心神不安；以及陰虛血虧，心失所養等皆可導致本病。夜啼一般經及時治療、調護，預后良好。中醫治療本病以溫脾散寒、清心泄火、養陰清熱、安神鎮驚為主要原則。

（一）問診要點

臨床上應注意詢問患兒飲食情況、衣著情況，有無皮疹，是否伴方顱汗出較多，有無身熱等。在排除了小兒因饑餓、過飽、冷熱不適宜、濕疹、尿布疹、佝僂病及其它疾病所致啼哭后，若見小兒，尤其是1歲以下嬰兒夜間啼哭不寧，或每夜定時啼哭，方可診斷本病。

本病雖均見夜啼，但證有寒熱虛驚之分，臨證之時須仔細詢問其全身伴發癥狀，以明確辨證。通常伴見哭聲無力，睡喜伏臥，四肢欠溫者屬虛屬寒；伴啼聲響亮，睡喜仰臥，煩躁不安者證多屬熱；伴聲嘶少淚，虛煩少眠，手足心熱者證屬虛熱，伴啼聲尖銳，睡中時作驚惕者證屬驚邪乘心。

（二）分型問診

1.脾臟虛寒

問診：夜啼不安，哭聲低微，午夜后為著、睡喜伏臥，面色青白，四肢欠溫，食少便溏。

治法：溫脾散寒，方用烏藥散加減．食少便潰者，加茯苓，白術；四肢不溫者，加附子、干姜、黨參。

2.心經積熱

問診：夜間啼哭，哭聲響亮，常見于午夜前，睡喜仰臥，煩躁不安，面赤唇紅，尿赤便秘。

治法：清心導赤，泄火安神。方用導赤散加減。大便秘結者，加大黃、厚樸；煩躁不安者，加山梔、黃連。

3.陰虛血虧

問診：夜啼不寧，啼聲嘶啞，淚少，虛煩少眠，手足心熱，口燥咽干。

治法：滋陰養血，寧心安神。方用天王補心丹加減。口干舌燥者，加花粉、葛根；虛煩不眠者，加菖蒲、龍骨。

4.猝受驚恐

問診：暴受驚熱，睡中時作驚惕而夜啼，啼聲尖銳，時急時緩，喜偎母懷，精神不安，面色青白。

治法：鎮驚安神。方用朱砂安神丸加減。驚惕不安者，加鉤藤、蟬衣；面色不華，氣短乏力屬心氣怯弱者，加柏子仁、酸棗仁、遠志。