小兒感冒的問診

感冒主要是由感受時邪引起的外感性疾病，臨床以發熱惡寒，鼻塞流涕、噴嚏咳嗽為主要特征。又稱“傷風”等。本病的發生多是緣于小兒衛外不固，感受外邪，客于肺衛，衛陽郁遏，肺失宣降。《幼科釋謎·感冒》指出：“感冒之原，由衛氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風，衛陽被攄。”由于小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，罹患本病時常見夾痰、夾滯等兼證，甚至出現高熱驚厥等復雜證候。對小兒感冒的治療總以解表為基本大法，夾痰者應佐以宣肺化痰，夾滯者須捕以消食導滯，高熱驚厥者則應投以清熱熄風之品。

西醫的急性上呼吸道感染、流行性感冒等多屬本病范疇。

（一）問診要點

本病以肺系癥狀為主，凡小兒患病以發熱惡寒、噴嚏、鼻塞流涕、咳嗽為主要表現時，可診斷為感冒。臨證之時尚應注意詢問患兒精神狀況，皮膚有無出疹、發斑，耳下腮部有無腫痛等，以與腦炎、小兒發疹性傳染病及流行性腮腺炎等疾病的早期階段相鑒別。

本病以發熱、流涕、咳嗽為主要表現，總屬表證實證，但臨證有寒熱之分。通常熱重惡風，咽紅咽痛，口干而渴者屬熱證，而發熱惡寒，咽喉不紅，口不渴者屬寒證。此外因小兒機體柔嫩，兼夾證多，臨床亦應加以辨別。其中咳聲重濁，喉間痰鳴為夾痰之征；納呆腹脹，嘔吐泄瀉為夾滯之象；而驚惕不安，驚厥抽搐則為夾驚之候。

（二）常證分型問診

1.風寒感冒

問診：發熱輕，惡寒重，鼻塞流涕，咽不痛。伴咳嗽，噴嚏，無汗頭痛，口不渴。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。表寒輕者、方用蔥鼓湯加味；表寒重者，方用荊防敗毒散加減。

2.風熱感冒

問診：發熱重，惡風，鼻流黃涕，咽喉腫痛。伴頭痛有汗，咳嗽痰黃，口渴喜飲，煩躁不寧。

治法：辛涼解表，清熱解毒。方用銀翹散加減。若咳嗽明顯，方用桑菊飲以宣肺止咳。

3.暑邪感冒

問診：高熱無汗，頭目昏暈，身重困倦。伴胸悶嘔惡，口渴喜飲，或鼻塞流涕。多見于夏季。

治法：清暑解表。方用新加香薷飲。兼心煩口渴者，加竹葉、黃連；兼腹脹腹瀉者，加蒼術、白術。

（三）兼證分型問診

1.感冒夾痰

問診：發熱，鼻塞，流涕，咳嗽較劇，喉中痰鳴，甚則喘促鼻煽。

治法：散風解表，止咳化痰。偏于風寒者，方用三拗湯加味；偏于風熱者，方用桑菊飲加減。

2.感冒夾滯

問診：發熱，流涕，咳嗽，納呆腹脹，嘔吐酸腐，大便腥臭，或腹痛泄瀉，大便夾不消化殘渣。

治法：解表理氣，消食導滯。方用保和丸加減。

3.感冒夾驚

問診：身熱較重，面紅目赤，煩躁不安，驚惕啼叫，甚至出現驚厥。

治法：清熱解表，鎮驚安神。方用銀翹散合抱龍丸。