小兒麻疹的問診

麻疹系指由麻毒外感引起的傳染病，臨床以發熱、流涕、咳嗽、流淚、身發紅疹為特征。本病的發生是由于感受麻毒時邪，從口鼻而入，侵犯肺脾。《麻疹會通》指出：“麻非胎毒，皆屬時行，氣候喧熱，傳染而成。”本病臨床有順、逆證之分，以邪毒外透為順，內傳為逆。順證一般預后良好．若因正氣虛弱或毒熱熾烈出現熱毒閉肺、邪陷心肝、心陽虛衰諸證，則屬重證、險候，甚至能危及患兒生命。本病治療總以宜毒透疹為要，一般疹前期宜表散透發，出疹期宜清熱解毒，恢復期則應注意養陰調護。

西醫亦稱麻疹。

（一）問診要點

本病以發熱、皮疹為主癥，診斷此病重在辨明疹出時間、疹形特點及其它全身癥狀。通常若見發熱，伴鼻流清涕，眼淚汪汪，3天后自耳后發際始，全身布發紅珍，疹點細小如麻，一般3 天透發完畢者，可診斷此病。臨證之時尚應注意詢問熱勢輕重，疹發順序及是否伴見咽喉腫痛等，以與風疹、猩紅熱、幼兒急疹等病相鑒別。

麻疹的辨證重在分清順、逆，明確疾病的發展階段。一般發熱不甚，精神良好，3天后按順序出疹，疹色紅活，疹點3天出齊，而后依次消退，無其它合并癥者屬順證。其中病之初起為疹前期，發疹階段為出疹期，疹回階段為恢復期。若出現壯熱不解，疹出不暢或疹出復沒，精神不佳，滋生變證者屬逆證。其中伴咳劇喘促，呼吸困難者為麻毒攻肺；伴神昏抽搐者為邪陷心包；伴而色青灰，冷汗淋漓，脈微欲絕者為心陽虛衰之危候。

（二）順證分型問診

1.疹前期

問診：發熱惡寒，流涕噴嚏，面紅目赤，淚水汪汪，發熱第2～3 天，口腔兩頰粘膜紅赤，近白齒處可見細小白色斑點，周圍紅暈，累累如粟，由少漸多，此即麻疹粘膜斑。

治法：辛涼透表，清宦肺衛。方用宜毒發表湯。熱甚驚悸者，加蟬衣、僵蠶。

2.出疹期

問診：發熱待續，精神困倦，咳嗽流黃涕，門渴引飲，目赤眵多，皮疹順序發出，先見于耳后發際，最后見于鼻準及手足心即為出齊。為期約3天。

治法：清熱解毒，佐以透發，方用清解透表湯。壯熱煩躁者，加山梔、黃連。

3.恢復期

問診：疹透出齊后，發熱漸退。咳嗽漸輕。疹點依次消退，全身出現糠麩樣脫屑，并有棕色斑痕。同時精神轉佳，食欲增加。

治法：益氣養陰、清解余熱。方用沙參麥冬湯加味。

（三）還證分型問診

1.麻毒閉肺

問診：壯熱持續，疹點不多或隱伏難出，或疹密色紫，咳嗽喘促，鼻煽，煩躁口渴。

治法：宣肺開閉，清熱解毒，方用麻杏石甘湯加味。咳喘痰多者，加葶藶子、前胡、桔梗。

2.麻毒攻喉

問診：咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳嗽聲重，聲如犬吠，甚至呼吸困難，煩躁不寧，面色蒼白。

治法：清熱解毒，利咽滌痰。方用清咽下痰湯。

3.邪陷心包

問診：壯熱不退，煩躁不安，甚至神昏譫語，嘔吐驚厥，疹密成片，疹色紫暗。

治法：清營解毒，熄風開竅。方用羚羊鉤藤湯加減。神昏驚厥者，加天麻、僵蠶、菖蒲。

4.氣陽欲脫

問診：體溫突降，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色青灰，喘息氣促。

治法：回陽救逆，益氣固脫．方用參附龍牡救逆湯加味。