胎黃的問診
發布時間:2022/10/04 中醫問診 瀏覽次數:13
胎黃是指初生嬰兒以全身皮膚、鞏膜發黃為特征的一種病證。因與胎稟因素有關,故稱“胎黃”。正常小兒在生后2~3 天可出現黃疸,但多較輕微,一般于10~14 天自行消退,此屬生理性黃疸。若生后24小時之內出現黃疸,且經2~3 周仍不消退,日漸加重或退而復現,即為病理性黃疸。胎黃的發病原因,王要是感受濕熱或寒漫之邪。孕母感受濕邪,郁而化熱,濕熱傳于胎兒;或漫從寒化,寒濕遺于胎兒;或嬰兒出生之時,或出生以后感染邪毒,均可郁于肝膽,使肝膽疏泄失常,膽汁外泄,形成黃疸。《醫宗金鑒》說:“胎黃者,遍體面目皆黃,其色如金,乃孕婦濕熱太盛,小兒在胎受母熱毒,故生則有是證也。法當滲漫清熱,須分輕重治之,色微黃者生地黃湯,深黃者犀角散。”胎黃的臨床癥狀表現輕重不一,生理性黃疸不需治療,病理性黃疸的治療應以利濕退黃為原則。
西醫的新生兒溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸以及新生兒敗血癥出現黃疸者均可歸屬本證范疇。
(一)問診要點
胎黃的問診,首先要了解黃疸出現的時間、持續的時間,同時要通過問診盡量尋找發病原因,了解家族史、母孕期患病及用藥史。并應詢問大便色澤及小便情況,對其它伴隨癥狀亦當詳細了解。注意區別生理性黃疸和病理性黃疸。
本病以皮膚、鞏膜發黃為特點,臨證應根據黃疸的顏色深淺色澤鮮暗以及伴隨癥狀,區分是陽黃還是陰黃,陽黃的特點是黃色鮮明,小便黃濁,大便秘結;陰黃的特點是黃色晦暗,大便不實。
(二)分型問診
1.濕熱胎黃
問診:面目及周身皮膚發黃,黃色鮮明,可見煩躁,發熱,啼哭不安,尿少而黃,重者腹脹,嘔吐,甚或神昏抽搐。
治法:清熱利濕退黃。方用茵陳嵩湯加減。熱重加黃芩、黃柏;澄重加茯苓、竹葉。
2.寒濕胎黃
問診:面目及周身及膚發黃,顏色淡而晦暗,或黃疸日久不退,大便消薄灰白,小便短少,四肢不溫,納少腹脹,時有嘔吐。
治法:溫中化濕退黃。方用茵陳理中湯加減。
3.痰積胎黃
問診:面目及周身皮膚發黃,顏色較深而晦暗,右脅下痞塊,食少納呆,食后易吐,腹部脹滿,大便灰白,小便黃。
治法:化瘀消積退黃。方用血府逐瘀湯加減。便干尿黃加茵陳、枙子、大黃以通腑利濕退黃。