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小兒咳嗽的問診

發布時間:2022/10/04 中醫問診 瀏覽次數:9

咳嗽是小兒肺部疾患中的一種常見證候。本證一年四季均可發生,尤以冬、春季多見。咳嗽有外感咳嗽和內傷咳嗽之分,在小兒時期般以外感咳嗽多見。其發病原因主要是由千小兒臟腑嬌嫩,衛外不固,易受外邪侵襲。六淫之邪或從口鼻而入,或從皮毛而入,首先傷于肺衛,使肺氣閉郁,清肅之令不行,氣逆于上則發為咳嗽。《幼幼集成》說:“因咳而嗽者痰為主,主治在脾;因咳而動痰者咳為重,主治在肺。”這種區分,對辨別咳嗽的病因、病位,以及立法、處方均有指導意義,對小兒咳嗽的治療,總以宣通肺氣、化痰止咳為原則。根據不同病因及證候。分別施以不同的治療方法。

西醫的急、慢性支氣管炎等疾患多屬本證范疇。

(一)問診要點

咳嗽的問診主要在于了解病程的長短、咳嗽的輕重。同時要注意詢問發病的原因,咳嗽的狀態,有痰無痰,有無喘促及發熱等證候。還要了解飲食及大便是否正常,有無咽痛、流涕、嘔吐等伴隨證候。注意與小兒肺炎喘嗽,頓咳等病證相鑒別。

本病以咳嗽為主癥,故辨證要點應根據咳嗽的聲音及痰的性狀來辨別寒熱虛實。一般說來,病程較短,咳聲有力,氣粗聲高,多為外感咳嗽;病程較長,咳聲無力,聲音低弱,多為內傷咳嗽;咳痰白而清稀,多為風寒犯肺;咳痰黃而粘稠,多為風熱犯肺;干咳無痰或痰少而粘,多為陰虛肺燥;痰涎壅盛,色白而稀,多為脾虛濕盛。

(二)分型問診

1.風寒咳嗽

問診:咳嗽頻作,痰白清稀,鼻塞流涕,喉癢聲里。伴全身不適,惡寒無汗,噴嚏,頭痛,或見發熱。

治法:辛溫解表,宜肺散寒。方用金沸草散或杏蘇散加減。

2.風熱咳嗽

問診:咳嗽不爽,痰黃粘稠.不易咯出,鼻流濁涕。伴發熱頭痛,微汗惡風,口渴,咽痛,或見嘔吐。

治法:辛涼解表,宣肺止咳。方用桑菊飲加減。發熱重者,重用生石膏。

3.痰熱咳嗽

問診:咳嗽痰多,稠粘難咯,發熱口渴。伴鼻咽干燥,心煩不寧,大便干燥,小便黃赤而熱,目赤唇紅,或見鼻衄。

治法:清熱瀉肺,化痰止咳。方用麻杏石甘湯或瀉白散加減。痰多加用三子養親湯。

4.痰濕咳嗽

問診:咳嗽痰多,色白而稀,痰隨嗽出。伴胸悶不舒,惡心嘔吐,食少納呆,乏力,或見便溏。

治法:健脾燥濕,化痰止咳。方用二陳湯加味。嘔吐加竹茹;便溏加白術、白扁豆。

5.陰虛咳嗽

問診:久咳不止,干咳尤痰,或痰少而粘,夜間咳甚。伴午后潮熱,咽喉干癢,唇燥口渴,五心煩熱,盜汗,大便干結。

治法:養陰清肺止咳,方用沙參麥冬湯加味。

6.氣虛咳嗽

問診:咳嗽無力,痰白清稀,少氣懶言,體虛乏力。伴自汗,畏寒肢冷,食少納呆,大便溏,心悸氣短。

治法:健脾益肺止咳。方用六君子湯加減。畏寒肢冷加桂枝;痰多加三子養親湯。