肺炎喘嗽的問診
發布時間:2022/10/04 中醫問診 瀏覽次數:9
肺炎喘嗽在臨床以發熱咳嗽,氣急鼻煽,痰涎上壅為主要特征。本病多見于嬰幼兒,一年四季均可發生,以冬春寒冷季節尤為多見。發病多由外感引起,亦常繼發于感冒、麻疹或其它疾病過程中。一般發病較急,變化迅速,但多數預后良好。本病的發生,外因主要是由于感受風邪,內因主要責之于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,衛外功能未固,因此易為外邪所侵。病位主要在肺,病性屬熱屬實者居多。《小兒衛生總微論方》說:“肺主喘,肺病實則身溫悶亂,氣促喘急,肺氣盛而熱,又復有風冷者,則胸滿短氣,悶亂,喘嗽上氣。”對小兒肺炎喘嗽的治療以宣肺定喘,清熱化痰為基本原則。痰多者首應滌痰,喘甚者應予平喘,肺熱者宜清肺泄熱,病久氣陰耗傷者則應補氣養陰。
西醫的小兒各種類型肺炎,如支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎等均屬本病范疇。
(一)問診要點
本病以發熱、咳嗽、喘促為臨床特點。問診主要應了解發病的原因、熱勢的輕重、咳嗽的性質,有無喘促,有痰無痰。同時還應仔細詢問伴隨證候,以別寒熱,判定虛實。注意與小兒頓咳、哮喘等病證鑒別。
本病辯證要點應通過問診了解咳喘的輕重、病邪的深淺。一般病初為感受風邪,要分消風寒還是風熱。痰熱壅肺時,荌辨清痰重還是熱重。一般說來,咳嗽劇烈,氣促鼻煽,痰多喉鳴,多屬痰重;發熱喘急,痰黃而粘,面赤唇紅,多屬熱重。同時,還應注意分清輕證、重證、變證。如咳喘較甚,呼吸困難,顏而青紫,精神委靡,均為重證之候。
(二)常證分型問診
1.風寒閉肺
問診:嗆咳氣急,痰白而稀,發熱無汗.伴惡寒身痛,口不渴,頭痛,流清涕。
治法:辛溫宣肺,化痰止咳。方用三拗湯合蔥豉湯。
2.風熱閉肺
問診:咳嗽氣促,口渴痰多,發熱惡風。伴咽痛,微有汗出,或見煩躁。
治法:辛涼解表,宣肺化痰。方用銀翹散。
3.痰熱閉肺
問診:咳嗽喘促,氣急鼻煽,呼吸困難,喉間痰鳴,泛吐痰涎。伴發熱,煩躁口渴,胸悶脹滿,便干尿黃。
治法清熱宜肺,滌痰定喘。方用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。
4.陰虛肺熱
問診:干咳無痰,或痰少而粘,低熱。伴面色潮紅,盜汗,口渴,手足心熱,煩躁,大便干結。
治法:養陰清熱,潤肺止咳。方用沙參麥冬湯加味。咳甚加川貝母、炙百部。
5.肺脾氣虛
問診:咳嗽無力,喉中痰鳴,低熱起伏。伴面色無華,容易出汗,神疲乏力,食少納呆,大便溏薄。
治法:益氣健脾,調和營衛,方用人參五味了湯加減。汗多加黃芪;痰多加陳皮、半夏。
(三)變證分型問診
1.心陽虛衰
問診:呼吸淺促,口唇青紫,面色蒼白,心悸氣短,額汗不溫,四肢厥冷。伴虛煩不寧,右脅下痞塊。
治法:溫補心陽,救逆固脫。方用參附龍牡救逆湯加減。
2.邪陷厥陰
問診:壯熱神昏,煩躁譫語,四吱抽搐,口噤項強。伴呼吸淺促。
治法:平肝熄風,清心開竅。方用羚角鉤藤湯加減。可酌情加服紫雪丹或安宮牛黃丸。