小兒嘔吐的問診

嘔吐是小兒常見的一種病證，可見于許多疾病過程中。小兒嘔吐的原因很多，但總不出外感六淫和內傷乳食。《幼幼集成》指出：“小兒嘔吐，有寒有熱有傷食，然寒吐熱吐，未有不因于飲食者，其病總屬于胃。”胃氣以降為順，上沖為逆，胃氣不和，上逆則為嘔吐，小兒時期脾常不足，運化功能尚未健全，喂養不當，乳食過多，恣食肥甘生冷等均可傷及脾胃，使脾胃升降失宜，其氣上逆叩發生嘔吐。其母熱盛，兒食母乳亦可致小兒胃中積熱。其母喜食寒涼，乳汁寒薄，兒食其乳亦可致脾胃虛寒，此外，肝氣犯胃、跌仆驚恐等因素均可致脾胃失和，氣機升降失宜，發生嘔吐。本病治療總以和胃降逆為原則，根據不同原因，分別施以不同治法，尤應注意祛除病因。

（一）問診要點

本證主要根據臨床癥狀診斷。臨證時主要應詢間嘔吐的原因、嘔吐物的內容、嘔吐的次數，有無腹痛和腹瀉，能否進食，有尤其它不適。此外，小兒哺乳后乳汁自口角溢出，稱為“溢乳”，多為乳哺過量或喂養方法不當所致，并非病態。

本病主要應通過問診來辨其寒熱虛實。實吐多見于體質壯實小兒，吐物酸臭，腹滿拒按，虛吐多見于平素體弱之兒，吐物清稀；熱吐多嘔吐頻繁，食入即吐；寒吐多以朝食暮吐，吐物不化為特征。

（二）分型問診

1.傷食吐

問診：吐物多為酸臭乳塊或不消化食物，噯腐吞酸，口氣臭穢，腹部脹滿，大便酸臭。伴不思乳食，夜臥不安，或大便秘結。

治法：和胃消食導滯。方用消乳丸加減。若以傷食為主用保和丸。

2.胃熱吐

問診：嘔吐頻繁，食入即吐，吐物酸臭，大便氣穢或秘結，伴身熱煩躁，口渴喜飲，小便黃赤。

治法：清熱和胃止嘔。方用加味溫膽湯。

3.胃寒吐

問診：吐物多為清稀痰水，或為不消化殘余乳食，病程一般較長，食久方吐或朝食暮吐，時吐時止。伴神倦肢冷，大便溏薄，小便清長，腹痛綿綿。

治法：溫中散寒止嘔。方用丁萸理中湯加減。胃寒甚者加附子、肉桂以溫陽散寒。

4.驚恐吐

問診：多發生于暴受驚恐后，嘔吐清涎，驚惕哭鬧。伴心神煩亂，睡臥不安，面色忽青忽白。

治法：鎮驚安神止嘔。方用定吐丸加減。驚惕不安加磁石、辰砂以寧心安神。

5.陰虛吐

問診：嘔吐時作時止，或僅干嘔，饑而不欲食，口咽干燥，大便秘結。伴體倦乏力，消瘦，五心煩熱。

治法：益胃生津止嘔。方用益胃湯加竹茹、防皮。