經行泄瀉的問診

每當經期或經行前后，出現大便溏瀉，或溏薄，甚至清稀如水，日解數次，經后緩解，呈周期性反復發作者，稱為經行泄瀉，亦稱“經行而瀉”。經行泄瀉如不及時治療，往往遷延難愈，重者對身體健康和生育帶來不良影響。本病主要責之于脾，并與肝、腎關系密切。多由脾腎虛損，水谷精微不化，水濕停留，經行之際，血注胞宮，脾腎益虛，濕濁不化，下走大腸，而致泄瀉，或脾虛肝郁，木橫侮土，致脾失健運，而致泄瀉。《新鍥汪石山醫案》說：“經行而瀉……此脾虛也。脾統血屬濕，經水將行，脾氣血先流注血海，此牌氣既虧，則不能運行其濕。”又《醫宗金鑒》說：“經行泄瀉，乃脾虛也。若鴨溏、冷痛，是寒濕也。”本病以虛證居多，受病臟腑主要在脾，所以主要治則為健脾利濕止瀉。

（一）問診要點

本病特點為泄瀉有規律地反復發生于經前、經期或經后，月經過后，腹泄自行緩解。臨床要詢問有無飲食不潔或外感病史，以與內科雜病腹瀉相鑒別。某些慢性腹瀉患者，遇經行病則加重者，雖不屬此病范疇，亦可參考本病辨證施治。

本病以泄瀉為主癥，辨證要點應通過問診了解大便的性狀，腹瀉出現的時間及伴隨的全身癥狀辨別脾虛、腎虛。若大便溏簿或完谷不化，脘腹脹滿，多為脾虛氣弱之候，若大便清稀如水，五更泄瀉，腰膝冷痛，多為腎陽虧虛；若瀉前腹痛，瀉后痛止，腸鳴，胸脅脹滿，多為肝郁犯脾。

（二）分型問診

1.脾氣虛弱

問診：經前或經時大便溏泄，或完谷不化。伴脘腹脹滿，面浮肢腫，神疲乏力，口淡無味，經血量多、色淡、質清稀，頭沉目眩。

治法：益氣健脾，利濕止瀉。方用參苓白術散加減。

2.腎陽虧虛

問診：經行或經后大便溏稀或清稀如水，多在黎明前而瀉，伴腰膝酸軟，形寒肢冷，頭暈耳鳴，小便清長，月經量少、色淡、質清稀。

治法：溫腎扶陽，固腸止瀉．方用四神丸加人參、白術。

3.肝郁犯脾

問診：經前即見腸鳴泄瀉，經行更甚，痛則欲瀉，瀉后痛緩，反復發作，大便溏薄或呈水祥。伴胸脅痞悶，噯氣不舒，經行小腹脹痛，經前乳脹，心煩易怒。

治法：疏肝和脾，扶土抑木。方用痛瀉要方。