經行發熱的問診

每逢經期或經行前后，出現以發熱為主癥者，稱為經行發熱，也稱“經來發熱”。本病主要由于氣血營衛失調所致，其致病因素不外虛實兩端。因于虛者，多因肝腎陰虧或氣血虛弱，經行之時，血注胞宮，營陰愈虛，氣血陰陽失調，虛熱內生，以致發熱；因于實者，多因陽氣內盛，肝郁化火，或痰熱內阻，致氣血營衛失和，而致發熱。《女科經綸》說：“經后發熱是血脈空虛，陰虛不足，為有虛而無實也。”《女科要旨》說：“人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則郁結不行，經前、產后忽遇飲冷形寒則惡露不盡，此經后不調，不通作痛，發熱所由作也。”本病的治療需審因論治，但總以調氣血，和營衛為主。

（一）問診要點

本病主癥為經期或經行前后發熱，呈周期性發作，經血漸凈則發熱停止，若偶爾出現一次經行時發熱，不屬此病。另外要注意砌問有無外感風寒史，有無咳嗽、鼻塞、流涕、畏寒等表證，了解發熱的熱型是否為往來寒熱或寒熱如瘧。需與經行外感發熱及熱入血室相鑒別。

辨證主要根據發熱出現的時間，熱型以辨別寒熱虔實。經前發熱無時，多為血熱；乍寒乍熱，多為瘀熱內阻；經后潮熱，多為肝腎陰虛；低熱怕冷為氣虛。

（二）分型問診

1.肝腎陰虛

問診：經行或經后，午后潮熱，五心煩熱。伴顴紅不眠，煩躁，頭暈頭重，形體消瘦，腰膝酸軟，月經量少、色紅。

治法：養陰清熱，方用兩地湯。

2.血熱內盛

問診：經前或經期，身熱面赤。伴心煩易怒，口干喜飲，小便黃，大便燥結，月經先期，量多。

治法：清熱涼血調經。方用清經散加益母草。

3.氣血虛弱

問診：經行或經后身熱，熱勢不揚，動輒汗出。伴神疲肢軟，少氣懶言，月經董多、色淡、質稀。

治法：益氣養血，和營除熱。方用補中益氣湯或圣愈湯加白芍。

4.瘀熱內阻

問診：經前或經期發熱，乍寒乍熱，伴少腹脹痛或刺痛，胸悶煩躁，經色紫暗有血塊。

治法：化瘀清熱。方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。

5.肝郁化火

問診：經前或經期發熱。伴情志抑郁，胸脅、乳房脹痛，少腹脹痛，頭暈作脹，煩躁易怒，口苦咽干，經血紫紅或夾血塊，或經行不暢。

治法：疏肝清熱。方用柴胡清肝湯或丹梔逍遙散加減。