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經行情志異常的問診

發布時間:2022/10/05 中醫問診 瀏覽次數:13

每逢行經前后或正值經期,出現煩躁易怒,悲傷啼哭,情志抑郁,心中懊憹,喃喃自語,徹夜不眠,甚或狂躁不安,經后恢復如常人者,稱為經行情志異常,也稱“周期性情志異常”。本病主因氣郁傷肝,肝火偏亢,經前沖氣旺盛,肝火夾沖氣逆上,擾亂心神,或憂思積慮,暗秏心液,經期氣血下行,心血更感不足,心失所養;或脾虛生痰,肝失條達,痰氣郁結,月經將行,血聚于下,氣盛于上,痰濁隨氣上逆,蒙蔽清竅,致神志發生異常改變。《婦科一百七癥發明》說:“經來狂言如見鬼神,……肝必先郁而后怒,……心必先熱而后狂。”經行情志異常主要與心、肝、脾有關,故治療上應根據病因立法,心血不足者,養心安神;肝郁化火者,清肝解郁;痰火上擾者,宜清熱滌痰。《陳素庵婦科補解》說,“經正行發狂譫語,忽不知人,與產后發狂相似,緣此婦素系氣血兩虛,多怒而動肝火,今經行去血過多,風熱乘之,客熱與內火并而相搏,心神昏悶,是以登高而歌,棄衣而走,妄言譫語,如見鬼神,治宜清心神涼血清熱為主,有痰兼豁拔,有食兼消食。宜用金石清心飲。”本病除藥物治療外,還要從種神上進行開導,使病人心情開朗,心情愉快。還要注意飲食上的調養,飲食宜清淡,少食或禁食辛辣刺激及肥甘油膩之品。

本病屬西醫經前期緊張綜合征的重癥,相當于周期性精神病。

(一)問診要點

本病特點為情志異常呈周期性發生,多于經前一周左右發病,經凈后自行緩解。臨床癥狀有輕有重。輕者可出現郁悶寡言,反應遲鈍,悲傷欲哭,神志恍惚,失眠多夢,心中懊憹,煩躁易怒等癥;重者可見神志呆滯,語無倫次,或狂言亂語等。臨證要詳細詢問起病誘因,有無寒熱往來或寒熱如瘧,需與熱入血室及內科之神經官能癥、癲狂相鑒別。

本病主要責之于心、肝、脾三臟,臨床應根據情志異常的不同表現、輕重程度及伴隨全身癥狀,辨別其病變臟腑及虛實寒熱。心血不足者,癥見精神恍惚,心中懊憹,無故悲傷,多伴面色少華,精神委靡,倦怠懶言;肝氣郁結者,多見情緒不寧,坐臥不安,煩躁易怒,甚則怒而發狂,胸脅脹悶;痰火上擾者,癥見狂躁不安,語無倫次,心胸煩悶,夜臥不安。

(二)分型問診

1.心血不足

問診:經行出現心中懊憹,精神恍惚,言語錯亂,無故悲傷欲哭。伴心悸膽怯,精神不振,倦怠懶言,失眠健忘,表情呆滯,面色少華,月經推遲,量少,色淡紅。

治法:養血安神。方用甘麥大棗湯或養心湯。

2.肝氣郁結

問診:經前情緒不寧,坐臥不安,心煩易怒,甚則怒而發狂,言語錯亂,哭笑無常,謾罵毆打,不避親疏。經后逐漸減輕,或復如常人。月經提前,量多,色紅。

治法:清肝解郁,鎮驚安神。方用丹枙逍遙散加減。肝火盛者方用龍膽瀉肝湯。

3.痰火上擾

問診:平時自覺心胸煩悶,多慮多疑,帶下量多、色黃稠,經前精神抑郁,失眠不寐,心煩不寧,或沉默寡言,倦怠嗜睡,漸至語無倫次,狂躁不安,甚或罵詈,不避親疏,不知羞恥,奔走呼叫,經后漸愈。

治法:泄熱化痰,清心開竅。方用溫膽湯或生鐵落飲。