妊娠瘙癢的問診

妊娠期間，出現全身皮膚瘙癢，而無損于胎兒，產后皮膚瘙癢可自行消失者，稱為妊娠瘙癢。本病的發病機理為素體血虛，孕后精血愈虧，血虛生風化燥，發為本病；或素體陽盛，孕后血聚養胎，陰血不足，風熱之邪乘虛侵入肌表，而致身癢；或沖任素虛，孕后更傷沖任，沖任不調，營衛失和，致肌膚失養，發為本病。根據不同發病機理，本病的治療應分別以養血，疏風清熱，調和營衛為法。

西醫的妊娠瘙癢癥、蕁麻疹屬于本病范疇，但一些嚴重影響母體及胎兒生命或嚴重致畸的皮膚病，如風疹、妊娠皰疹、皰疹樣膿皰病等不屬本節討論范疇。

（一）問診要點

根據妊娠后出現身癢即可診斷。同時應詢問身癢出現或加重的時間，有無斑疹、皰疹或膿皰，以及疹點出現在肌體各部位的順序、排列形狀、顏色，有無發熱畏寒、鼻塞流涕等先兆癥狀，以與風疹、妊娠瘡疹、皰疹樣膿皰病等相鑒別。

本病以皮膚瘙癢為主癥，辨證要點應通過了解有疹無疹、疹之顏色及伴隨的全身癥狀辨其虛實寒熱。血虛者，皮膚干燥，疹色淡紅，兼心悸失眠；風熱者，疹色紅而灼熱，兼見咽喉腫痛，頭痛；營衛不和者，以腹部，大腿內側，腰低部瘙癢為主，兼腰酸，夜尿多。

（二）分型問診

1.血虛

問診：妊娠期間，皮膚干燥瘙癢，無疹或有疹，疹色淡紅，日輕夜重，夜寐不安。伴頭暈耳鳴，神疲乏力，心悸怔忡，煩躁不安。

治法：養血熄風，祛風止癢。方用當歸補血湯加味。

2.風熱

問診：妊娠期間，全身皮膚瘙癢，可見大小、形狀不一的風團塊，上半身尤甚，疹塊色紅瘙癢，局部灼熱，遇熱癢劇，遇冷癢減。伴咽喉腫痛，頭痛。

治法：疏風清熱，養血安胎。方用消風散加減。

3.營衛不調

問診：妊娠中、晚期，腹壁及大腿內側及腰骶部劇癢，日輕夜重，或勞累后瘙癢更甚。伴皮膚干燥，腰酸，夜尿多。

治法：調和營衛，調補沖任。方用四物湯合二仙湯。