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產后血暈的問診

發布時間:2022/10/07 中醫問診 瀏覽次數:15

新產后,突然頭暈眼花,不能起坐,或心胸滿悶,惡心嘔吐,痰壅氣急,心煩不安,甚則口噤神昏,不省人事,稱為產后血暈,亦稱“產后血運悶候”。《諸病源候論》說:”運(暈)悶之狀,心煩氣欲絕是也。亦有去血過多,亦有下血極少,皆令運(暈)。若產去血過多,血虛氣極,如此而運(暈)悶者,但煩悶而已;若下血過少而氣逆者,則血隨氣上掩于心,亦令運(暈)悶,則煩悶而心消急。二者為異。”可見引起本病發生的病因病機可因分挽時出血過多,陰血暴亡,心神失養所致虛證血暈;或因瘀血上攻.擾亂心神所致實證血暈。本病為產后危急重證之一,應積極搶救,否則會危急產婦生命。

西醫的產后出血所引起的暈厥、休克,及羊水栓塞、產后血管舒縮性虛脫等病均屬于本病的范疇。

(一)問診要點

根據分娩后不久,突然出現頭暈眼花,心胸滿悶,心煩不安,甚至昏厥等可做出診慚。同時還應詳細詢問昏厥時表現,如發作時神志是否清楚,有無抽搐、口吐白沫,有無頸項強直、角弓反張,妊娠期有無水腫、子暈、子癇,分挽過程中出血多少。以及有無癲癇病史等。應與產后子癇、癲癇、產后痙證等相鑒別。

本病的病因病機主要為失血過多,血虛氣脫,或瘀血內阻上擾心神所致。故其辨證要點應通過問診了解分挽過程中失血情況,惡露量的多少、顏色、質地,有無腹痛,以及昏厥時的臨床表現進行辨證論治。

(二)分型問診

1.血虛氣脫

問診分挽時陰道出血量多,或產后惡露量極多、色淡、質稀,突然頭暈眼花,心悸,心煩,冷汗淋漓,面色蒼白,四肢厥冷,甚至昏不知人。

治法:益氣補血固脫。方用獨參湯或大補元煎。

2.血瘀氣逆

問診:新產后惡露不下或量極少,色暗,小腹疼痛拒按,心下急滿。氣粗喘促,面色,唇、舌紫暗,甚至神昏,不省人事。口噤。兩手握拳。牙關緊閉。

治法:活血化瘀,開竅程神。方用奪命散合清魂散。