產后腹痛的問診

產后以小腹疼痛為主癥者，稱為產后腹痛。產婦在分娩后因子宮收縮復舊，故均有小腹陣陣作痛，尤其在哺乳時疼痛明顯，但多不嚴重，一般在產后3～5 天逐漸消失，此屬正常生理現象。但若疼痛劇烈，不能忍受，或疼痛綿綿，持續不解，則為產后腹痛。本病為產后常見病之一，引起本病的原因可因分娩中或產后失血過多，胞脈失養，不榮而痛；或因瘀血內阻，氣血運行不暢，不通則痛，因瘀血所致的產后小腹疼痛者，古人稱為“兒枕痛”。《女科經綸》說：“兒枕者由母胎中，宿有血塊，因產時其血破敗，與兒俱下則無患。若產婦臟腑風冷，使血凝滯于小腹，不能流通，令結聚疼痛，名曰兒枕痛。”本病總的治療原則為調理氣血，血虛者補血益氣止痛，血瘀者化瘀止痛。

（一）問診要點

通過問診，根據在新產后，出現小腹陣發性疼痛，或隱隱作痛，綿綿不止，即可診斷為產后腹痛。同時應詢問有無發熱，惡露有無臭味，有無嘔吐、腹瀉，胃脘有無疼痛，有無傷食史。應與感染外邪及胃腸逍疾病所致腹痛相鑒別。

本病分血虛、血瘀兩種證型。其辨證要點主要是通過問診，根據其腹痛性質及惡露的量、色、質以辨虛實。一般說來，小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量較多、色淡，質稀者屬血虛；小腹刺痛，或劇痛難忍，拒按，惡露量少、色暗紅，或夾有瘀塊者屬血瘀。

（二）分型問診

1.血虛

問診：產后小腹隱隱作痛，綿綿不休，喜按喜揉，惡露量較多、色淡、質清稀。伴頭暈目眩，心悸怔忡，大便干燥。

治法：補血益氣止痛。方用腸寧湯。

2.血瘀

問診：產后小腹疼痛較劇烈，拒按，惡露澀滯不暢、量少、色暗，有血塊，血塊下則腹痛減輕。伴胸脅脹痛，或面色青白，畏寒肢冷。

治法：活血祛瘀止痛。方用生化湯加味。若伴胸脅脹痛者，加元胡、烏藥以理氣止痛。若畏寒肢冷者，加吳茱萸、小茴香以溫經散寒止痛。