產后發熱的問診

產褥期間，發熱持續不退，甚則高熱，或伴有小腹疼痛，惡露異常及其它癥狀者，稱為產后發熱。在產后一二日，由于分娩時陰血驟虛，陽氣外浮，營衛失和，可有輕微發熱。此種發熱無其它癥狀，二三天后，營衛自能調和，發熱自退。此外，在產后三四日，泌乳期間亦可出現低熱，俗稱“蒸乳”，此發熱亦多會自然消退，均為正常生理現象，不屬于產后發熱。導致本病發生的病因病機，正如《景岳全書》所說：“有風寒外感而熱者，有邪火內盛而熱者，有水虧陰虛而熱者，有因勞倦虛煩而熱者，有去血過多頭暈悶亂煩熱者。”究其根本原因與產后多虛、多瘀的生理狀態密切相關。多虛、多瘀可發生氣血虛虧發熱、血瘀發熱，產后血室正開，正氣又虛，易感受各種外邪而致外感發熱、中暑發熱、外感邪毒所致的發熱。本病以調理氣血，扶正祛邪，退熱為主要治療原則。

西醫的產褥感染、產后上呼吸感染、產后中暑所致發熱者，均屬于本病范疇。

（一）問診要點

根據在產褥期間出現發熱持續不退，或突然高熱寒戰，多伴有小腹疼痛，或惡露異常，即可做出產后發熱的診斷。同時應詢問分娩時有無出血過多、熱度高低，乳房有無疼痛、紅腫、硬塊，小便有無灼熱疼痛，大便有無異常等。應與正常生理發熱、乳癰、產后淋證、產后痢等病相鑒別。

本病可分為外感邪毒、氣血虛弱、瘀血內阻、外感風寒及中暑發熱等型。其辨證要點應通過問診，了解其發熱的特點、腹痛性質、惡露的量色質味，及有無其它不適，進行辨證論治。一般來講，惡寒發熱，小腹疼痛拒按，惡露紫暗、渾濁、有穢臭者屬感染邪毒；產后低熱，自汗，小腹空墜疼痛，惡露量少、色淡，質稀，無臭味者為氣血虛弱；若乍寒乍熱，惡露量少、色暗，夾有瘀塊，無臭味，腹痛拒按者為瘀血內阻；若惡寒發熱，咳嗽流涕，全身酸痛者為外感風寒，若正值炎熱季節，身熱多汗，口渴，心煩者為中暑發熱。

(二)分型問診

1.感染邪毒

問診：產褥期間，高熱寒戰．小腹疼痛柜按，惡露量或多或少，色紫暗、渾濁、有穢臭。伴有口渴，煩躁，尿少色黃，大便秘結。

治法：清熱解毒，涼血化瘀，方用解毒活血湯加床，若小腹疼痛劇烈，大便干結，惡露不暢，方用大黃牡丹湯以清熱瀉下逐瘀。若熱人氣分，癥見高熱汗多，煩渴，熱傷津者，方用五味消毒飲加白虎人參湯以清熱解毒，益氣生津。若熱入營血，癥見高熱不退，煩躁，皮膚有斑疹，舌質紅絳者，方用清營湯以清背解毒，滋陰涼血。若熱陷心包，癥見高熱不退，神昏譫語，甚至昏迷，方用清營湯送服安宮牛黃丸或犀黃丸以清心養陰，芳香開竅。

2.氣血虛弱

問診：產褥期間，身有微熱，持續不退，自汗，惡露量少、色淡紅、質稀薄、無臭味，或有小腹空墜疼痛，頭暈心悸。

治法：益氣養血，滋陰清熱。方用加減一陰煎加黨參、黃芪。

3.瘀血內阻

問診：產褥期間，乍寒乍熱，小腹疼痛拒按，惡露不暢，量少、色暗紅，夾有瘀塊，無穢臭，瘀塊下后，腹痛減輕。

治法：活血化瘀。方用生化湯加味。

4.外感風寒

問診：產褥期間，惡寒發熱，頭痛身痛，咳嗽流涕，無腹痛，惡露正常。

治法：養血祛風解表。方用荊防四物湯。

5.中暑發熱

問診：產褥期間，正值炎熱季節，發熱多汗，口渴心煩，無小腹疼痛，惡露正常。

治法：益氣生津，清熱解暑。方用清暑益氣湯。