產后小便不通的問診

新產后產婦出現排尿困難，小便點滴而下，甚或完全無尿，伴小腹脹滿急痛者，稱為產后小便不通，亦稱“產后小便難”“產后癃閉”。《諸病源候論》說：“因產動氣，氣沖于胞，胞轉屈辟，不得小便故也。亦有小腸本夾于熱，因產水血俱下，津液竭燥，胞內熱結，則小便不通也。”“產則津液空竭，血氣皆虛，有熱客于胞者，熱停積，故小便否澀，而難出。”所以發生本病的病因病機主要為產后脾肺氣虛，通調不利；腎虛氣化失職；氣滯水道不利；或密熱內藴膀胱，以致膀胱氣化功能失職而發生小便不通。本病以通利小便為主要治療原則，但應根據其虛實寒熱不同而分證治之。

西醫的產后尿潴留相當于本病。

（一）問診要點

根據問診，產婦在產后8小時仍未小便，或在產褥期間，排尿困難，或小便點滴而下，伴小腹脹滿急痛者，即可診為產后小便不通。同時應詢問排尿時有無尿頻、尿急、灼熱、澀痛等癥狀，以與產后小便淋痛鑒別，還應與無小腹脹滿急痛，因小便生成障礙導致的少尿、無尿相鑒別。

本病辨證應了解發病緩急，小便的色質，小便時有無不適，分娩時有無失血過多史，并結合全身癥狀、舌脈進行辨證分型。一般來說，發病緩者多為虛證，發病急者多為實證。產時失血多，小便清、色白為虛；小便色黃、赤、渾濁屬瘀熱。

（二）分型問診

1.氣虛

問診：產后小便不通，欲解不得，小腹脹急，小便清、色白。伴精神倦怠，少氣懶言，四肢無力。

治法：補氣升清，化氣行水。方用補氣通脬飲。

2.腎虛

問診：產后小便不通，小便清、色白，小腹脹滿。伴腰膝酸軟，面色晦暗，畏寒肢冷。

治法：補腎溫陽，化氣行水。方用腎氣丸。

3.氣滯

問診：產后小便不通，小腹脹滿疼痛。伴精神抑郁或煩躁不安，胸脅亦脹滿疼痛。

治法：理氣行滯，佐以利尿。方用木通散。

4.膀胱瘢熱

問診：產后小便不通，或點滴而下，尿黃而渾濁，小便時灼熱不適，小腹脹滿。伴口干口渴，心煩不寧。

治法：清熱化瘀，佐以利尿。方用化陰煎。