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產后大便難的問診

發布時間:2022/10/07 中醫問診 瀏覽次數:9

產后飲食如常,大便艱澀,或排大便時干燥疼痛難以解出,或數日大便不解者,稱產后大便難,亦稱“產后大便不通”“產后大便秘結”“產后大便秘澀”。本病為產后常見病證之一。《陳素庵如科補解》說:“產后大便閉結者,由產后去血過多,津液干涸、腸胃燥結,是以大便閉。”故本病發生的病因病機是因產時亡血傷津,陰虛火燥;或因產時耗氣,氣虛大便傳導無力所致;亦可在腸道失潤基礎上又傷食,食滯與虛熱相結而發生腸道阻塞,導致大便難。其治療原則應以滋陰養血潤腸為主,不可妄投苦寒峻下之劑。

西醫的產后便秘相當于此病。

(一)問診要點

根據產后排便困難,或數日不解,或大便燥結,疼痛難解者則可做出診斷。

本病辨證要點應詢問大便是否干燥、堅硬,解大便是否費力,小腹是否脹滿疼痛,分娩時有無失血過多史,是否有傷食史等。大便干燥、硬結,無腹痛為血虛津虧或陰虛火燥;大便不燥、不硬,無腹痛,但解便時費力為氣虛;大便燥急、穢臭,脘腹脹滿疼痛為陽明腑實證。

(二)分型問診

1.血虛津虧

問診:產后大便干燥,或數日不解,無腹痛。伴頭暈,心悸,面色萎黃。多有產時、產后失血過多史。

治法:滋陰養血潤燥。方用益血潤燥丸。

2.陰虛火燥

問診:產后數日不解大便,便時艱澀,大便干燥、硬結,無腹痛。伴手足心熱,盜汗,心煩失眠,小便黃赤。

治法:滋陰清熱,養血潤燥。方用兩地湯合五仁丸。

3.氣虛失運

問診:產后數日不解大便,時有便意,但便時費力難解,汗出短氣,大便并不干燥,無腹痛。伴疲乏,自汗,便后乏力更甚。

治法:益氣導便,佐以養血潤燥。方用黃芪湯合潤腸湯。

4.陽明腑實證

問診:產后數日不解大便,大便秘結、穢臭,或矢氣穢臭,脘腹脹滿疼痛。或伴面紅目赤,口唇生瘡。多有傷食史。

治法:通腑泄熱,佐以滋陰養血。方用玉燭散加減。