不孕癥的問診

婦女凡婚后同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受平者，種為“原發性不孕”，亦稱“無子”“全無子”。如曾生育或流產過，又兩年以上未避孕亦未再懷孕者，稱為“繼發性不孕“，亦稱“斷緒”。女性不孕的原因可概括為兩大類。一是屬于先天性生理缺陷導致無生殖能力，此內容不在本節討論。二是屬于病理性不孕，多因腎虛不能攝精成孕；肝郁，氣血不和，沖任不能相資成孕；血虛，沖任虧損，胞脈失養而不孕；瘀血、痰濕、濕熱阻滯于胞宮、胞脈，以致不孕。根據《內經》所說“腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛……陰陽和，故有子”的理論，本病治療以補腎氣、益精血、養沖任、理氣血、調月經為總的原則，再根據不同證型分而治之。

（一）問診要點

根據結婚兩年以上，或生育、流產后兩年以上，夫婦同居，未避孕亦未懷孕者即可診為不孕癥。但應仔細詢問，詳細了解月經情況，有無月經不調、痛經、閉經，有無乳房脹痛、溢乳，現在有何不適，既往有無性病、結核、甲狀腺等病史。并結合婦科檢查、B超檢查、輸卵管通水檢查、卵巢功能內分泌檢查及免疫學方而檢查等明確不孕原因，以便采取有效治療措施，提高療效。

不孕癥主要根據月經、帶下及全身癥狀進行辨證論治。

（二）分型問診

1.腎陽虛

問診：婚久不孕，月經后期、量少、色淡、質稀，白帶量多、色白、質清稀、無臭味。伴畏寒肢冷，小腹冷墜，腰痛如折，小便頻數而清長。

治法：溫補腎陽，調經助孕。方用毓麟珠加減。若小腹冷痛，畏寒肢冷明顯者，加巴戟、艾葉以加強溫腎暖宮散寒功效。

2.腎陰虛

問診：婚久不孕，月經先期、量少、色紅，無塊。伴五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。

治法：補腎益精，養血調經助孕。方用養精種玉湯合二至丸。若子宮發育不良者，加紫河車、仙靈脾；若手足心熱甚，午后低熱者，加地骨皮、龜板膠以滋陰清熱。

3.肝郁

問診：婚久不孕，月經先后不定期，經行小腹脹捎，經前乳房脹痛。伴平素精神抑郁，善太息。

治法：疏肝解郁，養血調經助孕。方用調經種五湯加柴胡、合歡皮。

4.血虛

問診：不孕，月經后期、量少、色淡，質稀，或閉經。伴面色萎黃，頭暈目眩，心悸氣短，神疲乏力。

治法：養血益氣，調經助孕。方用人參養營湯加減。

5.血瘀

問診：不孕，月經后期、量少、色紫暗，有血塊，多有痛經，血塊下則腹痛減輕。舌質暗，或舌有帶點、瘀斑。

治法：活血化瘀，理氣調經助孕。方用少腹逐瘀湯加減。若因輸卵管阻塞者，加皂刺、穿山甲、蜈蚣以化瘀通絡。

6.痰溫

問診：不孕，形體肥胖，月經后期，或閉經，帶下量多，色白，質粘稠，伴面色晄白，倦怠，胸脘悶脹，浮腫。

治法：化痰除濕，活血調經助孕。方用蒼附導痰丸。

7.濕熱

問診：不孕，月經帶經期延長，或淋漓不凈，帶下量多、色黃，或赤白相夾，小腹時疼，腰骶部酸痛不適，或時有低熱。

治法：清熱利濕，活血調經助孕。方用解毒活血湯加減。