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臟躁的問診

發布時間:2022/10/08 中醫問診 瀏覽次數:7

婦人精神憂郁,情志煩亂,哭笑無常,呵欠頻作,稱為臟躁。如發生在妊娠期,稱之“孕悲”;發生在產后,則稱為“產后臟躁”。其臨床表現為反復發作的各種精神、情志異常,如精神抑郁,多愁善感,長噓短嘆;或悲傷慟哭;或反應遲鈍,若有所思;或急躁易怒,情感激烈;或哭笑無常等。本病的病因病機乃臟陰不足而出現干燥躁動之象。多因憂思勞倦損傷心牌,化源不足,心神失養,不能藏神;或因產后、大病、久病后陰血虧損,五臟失于濡養,五志化火,上擾心神;或因痰火互結,上擾心神而發病。治療原則應以甘潤滋補,養心安神為主。

西醫的癔病屬于本病范疇。

(一)問診要點

本病可通過間診及觀察病人犯病時的臨床表現,根據其精神抑郁,悲傷不能自控,或哭笑無常,呵欠頻作即可做出本病的診斷。臟躁應與百合病相鑒別,百合病以沉默寡言,抑郁寡歡為主,而本病則表現為哭笑無常。還應詢問其發病有無規律,是否總在經行前后發病。是否在絕經前后發生,與經行情志異常及絕經前后的情志異常相鑒別。

本病辨證要點則以伴隨癥狀為主要依據進行辨證分型。

(二)分型問診

1.心脾兩虛,心神失養

問診:精神抑郁,或情志急躁易怒,或情志恍惚,心煩意亂,睡眠不女,甚或哭笑無常,阿欠顱作,口干,小便黃,大便干。

治法:甘潤滋補,養心益脾,寧心安神。力用甘麥大棗湯加棗仁、柏子仁、百合。

2.肝腎不足,虛火上擾

問診:哭笑無常,甚則意識朦朧,神志恍惚。頭暈耳鳴,心煩失眠,腰膝酸軟,口苦口干,手足心熱。

治法:滋腎清肝,養心安神。方用百合地黃湯合滋水清肝飲。

3.痰火上擾

問診:神昏,意識不清,語無倫次。伴心胸煩悶,舌苔黃膩。

治法:清熱化痰,寧心安神。方用黃連溫膽湯加蓮子心、棗仁。