月經過多的問診

月經過多是指月經的量較正常明顯增多，而月經周期及帶經期基本正常者，又稱“經多”。《素問病機氣宜保命集》則稱為“經水過多”。導致本病的病因病機可因脾虛，中氣不振，統攝無權，沖任不固；或因熱盛于內，擾動血海；或因久病陰傷，暗耗陰稍，加之行經之時，血注于下，陰更虧，陰虛陽亢，迫血妄行；或因氣滯血瘀，密阻沖任，血不循經妄行而致月經量過多。失血過多，常可傷氣耗陰，影響健康。本病總的治療原則為固沖攝血。

月經過多僅屬西醫婦產科疾病中的一個常見癥狀，無論在功能失調性疾病中，還是在器質性疾病中均可伴見。

（一）問診要點

本病的問診主要在于月經量的明顯增多，而月經周期、帶經期均基本正常。還應詢問是否伴見月經周期及帶經期的紊亂等，是否伴見經期腹痛，進行性加重等癥狀，以與崩漏、癥瘕相鑒別。

本病的辨證問診在于了解月經的色、質以及有無全身癥狀。月經色淡紅者多為氣虛，色鮮紅或紫紅者多為陽盛血熱，色深紅者多為陰虛有熱，色暗者多為血瘀。月經清稀者為氣虛，質粘稠者為陽盛血熱或陰虛有熱，有血塊者為血瘀。

（二）分型問診

1.氣虛

問診：月經量多，色淡紅，質清稀。伴面色不華，氣短懶言，語聲低怯，四肢乏力，小腹空墜。

治法：補益中氣，固沖止血，方用舉元煎加味。若出血量多，動則尤甚者，加蓮子肉、生山藥、烏賊骨以升陽、固澀、止血。

2.陽盛血熱

問診：月經過多，色深紅或紫紅，質粘稠。伴身熱面赤，口渴欲飲，心煩易怒，小便短黃，大便干結。

治法：清熱涼血，固沖止血，方用清經散加味。

3.陰虛血熱

問診：月經過多，色深紅，質粘稠，午后潮熱汗出，五心煩熱，心煩失眠，口咽干燥，頭暈耳鳴，大便秘結。

治法：滋陰清熱，固沖止血。方用保陰煎加味。若小腹疼痛，夾血塊者，加二七粉、仙鶴草以清熱化瘀止血。

4.血瘀

問診：經量過多，色紫暗，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后痛減。

治法：活血化瘀，固沖止血。方用失笑散加味。若心煩脅脹者，加丹皮，制香附以清熱舒肝；若小腹冷痛、四肢不溫者，加艾葉炭、炮姜以溫經止血。