月經過少的問診

月經過少是指月經的量明顯減少，或經期縮短，不足3 天，甚或點滴即凈，而月經的周期基本正常者。《丹溪心法》稱為“經行微少”“經水澀少”。導致本病發生的病因病機有虛實之別。虛者常因先天稟賦不足，或后天耗傷腎精，精血不足，沖任虛損；或脾虛化源不足，血海不盈；或失血過多，陰精大傷，沖任失養，血海空虛以致月經量少。實者因感寒飲冷，血為寒凝，沖任受阻；或肝氣郁結，沖任失暢，密血內停；或素體肥胖，或脾虛濕盛，阻于沖任，經血不得暢行，而致月經過少。總的治療原則為調理沖任。

月經過少亦是西醫婦產科疾病中的一個癥狀。常常是閉經的先兆癥狀。

（一）問診要點

本病的診斷問診主要在于月經量的明顯減少，或帶經期縮短，或點滴即凈，且月經周期正常者。同時應詢問是否伴見惡心欲吐、擇食、厭油膩、困倦等，是否伴見月經后錯、厭食、惡心嘔吐等癥狀，以與激經、胎漏相鑒別。

本病的辨證問診在于了解月經的色、質以及有無全身癥狀。月經色淡者多屈血虛或痰濕，色淡暗者多屬腎虛，色深紅者多屬陰虛血燥，色暗者多屈寒濕或血瘀。月經清稀者多屈腎虛或血虛；質粘稠者多屬陰虛血燥；質粘稠，夾有粘液者多屈痰濕，夾有血塊者多屬寒濕或血瘀。

（二）分型問診

1. 腎虛

問診：月經量過少，或點滴即凈，色淡暗，質稀。伴初潮遲，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，性欲淡漠，小便頻數，大便溏。

治法：滋補肝腎，養血益沖。方用歸腎丸加味。若腰膝冷痛，四肢不溫者，加鹿角霜、肉桂以補腎溫陽。

2.血虛

問診：月經量少，或點滴即無，色淡，質稀。伴面色萎黃，頭暈眼花，心悸氣短，失眠多夢，小腹綿綿作痛。

治法：補氣養血，益沖調經。方用入參滋血湯加味。若煩熱口干，大便燥結者，加生首烏、元參以養血、清熱、潤燥。

3.陰虛血燥

問診：月經量過少，或經行期短于3 天，色深紅，質粘稠。伴形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，口干便結。

治法：滋陰潤燥，養血調經。方用加減一陰煎加味。

4.血寒

問診：經來澀少，色暗，質稀，夾有血塊。伴小腹冷痛，得熱則舒，四肢不溫，小便清長，大便稀溏。

治法：溢經散寒，調經。方用溫經湯加減。若腰酸，帶下多者，加紫石英、鹿角霜以補腎強腰，益沖止血。

5.血瘀

問診：經來量少，經行不暢，色紫暗，有血塊。小腹脹滿，或疼痛拒按。血塊排出后痛減。

治法：活血化瘀，調經。方用通瘀煎加減。若腹痛甚者，加生蒲黃、生五靈脂以化瘀止痛。

6.痰濕

問診：經量過少，色淡，質粘，或夾有粘液。伴形體肥胖，胸脘滿悶，嘔惡痰多，四肢重著，或腫脹，納差乏力。

治法：化痰祛濕，養血調經。方用鹿角霜飲。若腰酸冷痛者，加仙茅、川斷以補腎、強腰膝。