閉經的問診

閉經是指女子年逾18 周歲月經尚未來潮，或月經周期已建立而又停止達6 個月以上者。前者又稱為原發性閉經，后者則稱為繼發性閑經。《內經》稱之為“女子不月”“血枯”。《金匱要略》稱為“經水斷絕”。《景岳全書》稱為“血隔”。導致本病發生的病因病機有虛實之別。虛者因稟賦不足，腎氣充而未盛；或久病傷腎，精血匱乏，沖任虛損；或因脾胃虛損，氣血化源不足，血海空虛；或陰虛，虛火內生，煎灼營陰，血海枯竭，無血可下，而致經閉不行，實者則由于肝氣郁結；或感受寒邪與血互結，沖任瘀滯；或因素體肥胖。多濕多痰。痰濕下注。沖任壅滯。經血不得下行，而致經閉不行。本病總的治療原則為調理沖任。

（一）問診要點

本病的問診主要在于月經的閉止是屬于原發性，還是屬于繼發性。若女子年逾18 周歲月經尚未來潮者為原發性閉經，而已行經后又月經閉止達6 個月以上者為繼發性閉經。此外還要區別月經的閉止是屬于生理性，還是病理性。若在妊娠期、哺乳期、絕經期及少女初潮后的數年內均可有閑經現象。此外可因生活環境的突然改變，引起一時性閉經，而不伴有其它不適者勻屬于生理性閉經，不應診為本病。臨證還應詢問是否伴有惡心嘔吐、厭油膩、食欲不振、頭暈嗜睡等癥狀，以與早孕相鑒別。

本病的辨證問診在于了解閉經的病吏、病勢、形體以及有無全身癥狀。在病史上，虛性閉經的患者多有先天不足，或后天失養、或慢性失血的病史；實性閉經的患者多有情志所傷，或感寒飲冷的病史。在病勢上，虛者多為原發性閑經，或由月經過少、月經稀發發展而來；實者多為突然性閉經。在形體上，虛者多為形體消瘦，或體質柔弱；實者多為形體壯實。

（二）分型問診

1.肝腎虔損

問診：女子年逾18 歲月經未潮，或月經初潮遲，量少，后期漸至經閉。伴面色晦暗，精神不振。腰腿無力，頭暈耳鳴，性欲淡漠。

治法：滋補肝腎，填精益沖。方用歸腎丸加味。若見畏寒肢冷者，加鹿角霜、紫石英以溫補腎陽。

2.氣血不足

問診：月經后期，量少，色淡，漸至停經，伴面色晄白，神疲肢倦，頭暈眼花，心慌氣短，食欲不振，大便溏薄。

治法：補益氣血，益沖調經，方用人參養榮湯加味。若見性欲淡漠、陰道干澀、生殖器萎縮者，加紫河車、仙茅、鹿角膠以溫腎壯陽，填補精血。

3.陰虛血燥

問診：月經后期，量少，色紅，質稠漸至閉經，伴午后潮熱，骨蒸汗出，五心煩熱，口干咽燥，形體消瘦，或干咳少痰，痰中帶血。

治法：滋陰潤燥，養血調經。方用加減一陰煎加減。若骨蒸潮熱甚者，加鱉甲、龜板以滋陰清熱除蒸；若干咳甚者，加百合、川貝以潤肺止咳。

4.氣滯血瘀

問診：月經突然閉止，數月未潮，伴精神郁悶，煩躁易怒，兩脅及乳房脹痛，頻頗嘆息，或小腹疼痛。

治法：理氣活血，祛瘀通經，方用血府逐瘀湯加減。若氣滯甚者，加香附、青皮以疏肝理氣；若血稅甚者，加?蟲以活血通經。

5.痰濕阻滯

問診：月經閉止，數月不行。形體肥胖，胸悶嘔惡，面浮肢腫、畏寒肢冷，神疲乏力，納差腹脹。

治法：溫化痰濕，活血通經。方用鹿角霜飲。