崩漏的問診
發布時間:2022/10/09 中醫問診 瀏覽次數:9
崩漏是指在非行經期陰道突然大出血,或待續淋漓難凈者。前者稱之為“崩中”,后者稱之為“漏下”。《醫學入門》說:“凡非時血行淋漓不凈,謂之漏下,忽然暴中,若山崩然,謂之崩中。”《濟生方》說“崩漏之疾,本乎一癥,輕者謂之漏下,甚者謂之崩中。”因“崩為漏之甚,漏為崩之漸”,故臨床上統稱為崩漏。導致本病發生的病因病機有虛、熱、瘀三大類。虛者多因先天稟賦不足,腎氣充而未盛,或經斷前后,腎氣漸衰,腎氣不固,封藏失職,沖任失約;或因脾胃受損,中氣不足,統攝無權,沖任失固,或素體陽虛,虛寒內生,沖任失煦,攝納無權,以致經血妄行。熱者常因素體陽盛,或五志化火,熱伏于沖任;或熱病傷陰,陰精內傷、陰不制陽,虛火內生,擾及血海,迫血妄行。瘀者可因情志不舒;或寒邪入胞,血為寒凝;或人上流產手術直接損傷胞宮,或刮宮不凈,瘀血內停,沖任瘀阻,血不得歸經而妄行以致崩中漏下,崩湍屬瘀婦科臨床疑難重癥,崩中為陰避突然大出血,量多勢急,若治療不及時,輕者傷氣傷血,重者氣飽血脫,亡血亡氣,甚至危及生命,而漏下則為日久淋漓不凈,氣血俱虛,易感邪毒,變生他疾。本病總的治療原則為固沖止血,調理沖任。
西醫的無排卵型功能失調性子宮出血屬于本病的范疇。
(一)問診要點
本病的問診主要在于有無月經周期的紊亂、帶經期的紊亂及經量的紊亂。還應詢問有無伴見晨起惡心欲吐、厭油膩、乏力嗜陲等,有無伴見陰道出血淋漓不凈、世少、小腹陣發住疼痛,或持續性疼痛等;有無伴見經行腹痛、進行性加重等癥狀。應與胎動不安、異位妊娠及癥瘕相鑒別。
本病的辨證間診在于了解月經的量、色、質以及有無全身癥狀。月經量多者多屑陽虛血熱,量多繼而淋漓不凈者多屑氣虛或陽虛,量或多或少,經行不暢者多屬血瘀,量少者多屬腎虛或陰虛有熱。月經色淡紅者多為氣虛,色淡暗者多為腎虛或陽虛,色鮮紅或紫紅者多為陽盛血熱,色深紅者多為陰虛有熱,色紫暗者多為血瘀。月經清稀者多屬氣虛、腎虛或陽虛,質粘稠者多屬陽盛血熱或陰虛有熱,夾有血塊者多屬血瘀。
(二)分型問診
1.腎虛
問診:非行經期陰道下血,淋漓不凈,量少,色淡暗,質稀。伴精神委靡,面色晦暗,腰膝酸軟無力,小便頻數,大便溏薄。
治法:補腎益氣,固沖止血。方用右歸丸加減。
2.脾虛
問診:經血非時而下,淋漓難凈,量少,色淡紅,質清稀,面色蒼白,精神倦怠,氣短乏力,語聲低怯,小腹空墜,食納不佳。
治法益氣升陽,固沖止血。方用固本止崩湯加床。若出血量偏多者,加荊芬穗炭、烏賊骨以固澀止血。
3.陽虛
問珍:經來無期,淋漓不斷,量少,色淡暗,質清稀,動則量增。伴神疲嗜睡,面浮肢腫,畏寒肢冷,得熱則舒,小便清長,大便溏污。
治法:溫陽益氣,固沖止血。方用附子理中湯加味。若小腹墜痛者,加炙黃苠、升麻以升舉陽氣。
4.陽盛血熱
問診:非經期陰道突然大出血,量多勢急,色鮮紅或紫紅,質粘稠,或夾有血塊。伴身熱煩躁,面紅目赤,口渴欲飲冷,小便短赤,大便燥結。
治法:清熱涼血,固沖止血。方用清熱固經湯加減。
5.陰虛血熱
問診:經血非時而下,淋漓不止,量少,色淡紅,質粘稠。伴潮熱顴紅,五心煩熱,失眠盜汗,頭暈目眩,口干不欲飲,大便干結。
治法:滋陰清熱,固沖止血。方用保陰煎合二至丸加減。若夾有小血塊者,加三七粉、茜草以化瘀止血。
6.氣滯血瘀
問診:經血非時而至,淋漓不凈,量時多時少,時有時無,經行不暢,色紫暗,有血塊。伴小腹疼痛拒按,胸脅脹悶個適,善太息。
治法:理氣化密,固沖止血。方用桃紅四物湯合失笑散加味。若氣滯甚者,加香附、陳皮以疏肝理氣。若血塊多者,加三七粉、茜草以化瘀止血。
7.損傷所致血瘀
問診:人流術后陰道出血淋漓不止,量時多時少.時來時止,色暗,有血塊。小腹陣發性疼痛.血塊排出后痛減。
治法:活血化瘀,固沖止血。方用生化湯加味。若小腹痛甚者,加三七粉以化瘀止痛。若經行不暢者,加益母草、生牛膝以活血通經。若低熱、經色暗紅、有味者,加敗醬草、蒲公英以清熱解毒。