痛經的問診

婦女每于經行前后或正值經期，出現小腹及腰脹部疼痛，甚至連及肛門，疼稍難忍，常可伴有面色蒼白、冷汗淋漓、嘔吐等癥者，稱為痛經，又稱“經行腹痛”。本病的主要發病機理為氣血運行不暢。血隨氣行，氣血亢盛，氣順血和，則經行通暢，若氣滯血瘀，則經行不暢，“不通則痛”，以致痛經；或氣虛血少，沖任胞宮失于濡養，“不榮則痛”，發為本病。《諸病源候論》說：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈。”臨床常見氣滯血瘀、寒凝胞中、氣血虛弱、肝腎虛損、濕熱下注等類型。本病多發生于少女，中年婦女亦可發生，是婦科常見病、多發病，嚴重影響婦女的生活、學習及工作。痛經的治療原則，根據“通則不痛”的原理，主要以通調沖任氣血為主。因虛致痛者，則補而通之；因寒者，溫面通之；因氣郁者，以行氣為主；血瘀者，以行血逐瘀為主，濕熱下注者、宜清熱除濕。經期調血止痛以治標，平時要辨證求因以治本，《宋氏女科秘書》說：“經水將來作痛者，血瘀氣滯也；腹中陣陣作痛，乍作乍止，氣血俱虛，治當以行經順氣”，“經水行后作痛者，氣血虛也，治當調養氣血。”

西醫將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經又稱為功能性痛經，指生殖器無明顯器質性病變。繼發性捅經是指因生殖器炎癥、生殖器腫瘤、子宮內膜異位癥、子宮發育異常等器質性病變引起的痛經。

（一）問診要點

每于經行前后或經期，出現下腹及腰骰疼痛難忍，甚至牽及肛門，伴面色蒼白、冷汗淋漓、手足厥冷、惡心嘔吐等即可診斷。若月經來潮時，伴輕微腹痛或腰骶部稍有不適，多屬正常現象，不需治療。另外，要詳細詢問婚姻狀況，月經周期、量、色、質與疼痛的關系，疼痛的部位、性質，有無發熱，有無腹肌緊張和反跳痛，應與異位妊娠、墮胎、小產、闌尾炎等疾病鑒別。

本病以經行腹痛為主癥，臨床應根據疼痛的時間、部位，性質，辨別虛實寒熱。一般痛在經前及經期者為實，經后腹痛者為虛。痛而拒按者為實，喜揉按者為虛；得熱痛減者屑寒，得熱痛劇者屬熱；灼痛多為熱，絞痛多為寒，隱隱作痛為虛；持續作痛，痛甚于脹，血塊排出痛減，或刺痛者多為瘀，脹甚于痛為氣滯；痛在兩側少腹病多屬肝，痛在小腹正中多屬血瘀，小腹虛痛引及腰脊多屬腎。

（二）分型問診

1.氣滯血瘀

問診：經前一二日或經期小腹脹痛、拒按，經量少或淋漓不暢，血色紫暗，有血塊，血塊排出疼痛減輕。伴胸悶不舒，煩躁易怒，胸脅乳房作脹。

治法：行氣活血，化瘀止痛。方用血府逐瘀湯加減。

2.寒濕凝滯

問診：經期有感受寒濕或冒雨涉水史，或平素貪食寒涼之品，經前或經期小腹冷痛、下墜，得熱痛減，按之痛甚。經色暗夾有小血塊，經量少。伴四肢不溫。

治法：溫散寒濕，化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減。

3.濕熱下注

問診：可有經期或產后感染史，經前、經期小腹脹痛、拒按，有灼熱感，或平時小腹疼痛，經來加劇。月經先期，量多，經期延長，質稠，夾有血塊，平時帶下色黃，或有臭味，或陰部灼熱瘙癢。

治法；清熱利濕，化瘀止痛。方用清熱調血湯加黃柏、公英。

4.氣血虛弱

問診：經期或經后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，月經量少、色淡、質稀。伴神疲乏力，食欲不振，頭暈心悸。

治法：益氣養血，調經止痛。方用圣愈湯加味。

5.肝腎虛損

問診：經期或經后小腹空墜疼痛，牽及腰低酸痛。經色淡而質稀，量少。伴頭暈耳鳴，眼花。

治法：益腎養肝止痛。方用調肝湯加味。