陽痿的問診

陽痿即指陰莖痿弱不起，臨房不舉或舉而不堅，以致影響正常性生活的病證。本病多由情志失調，思慮過度，恣情縱欲或嗜食醇酒，導致腎陽虧虛，氣血不足，肝失調達，濕熱下注等一系列病理機制所致。在治療上要分清寒熱虛實，屬濕熱引起者，需要以清利為主；屬虛寒者，當以補益為主。

西醫的性神經衰弱，部分內分泌性疾病所致陽痿屬本病的范疇。

（一）問診要點

通過問診，根據病人房事中陰莖的勃起情況，以及平時是否有勃起，確為房事時陰莖不能勃起或勃起不堅者，即可診斷為本病。但要注意與早泄相鑒別。前者為陰莖痰軟，不能插入陰道，而后者為勃起雖堅，但不持久，一觸即泄。另外年過八八之人，腎氣衰退，陽事不舉，屬正常生理現象，在問診時應予以注意。

在問診時應注意分清虛實，由于恣情縱欲，思慮太過所致，多為脾腎虛衰，命門之火不足，屬虛證；若因情志失調或濕熱下注所致，屬實證。

（二）分型問診

1.命門火衰

問診：有房事太過，或少年時誤犯手淫的歷史。又見陽事不舉，伴面色晄白，頭暈目眩，腰膝酸軟，精神委靡。

治法：補腎壯陽。方用右歸丸或五子衍宗丸加減。

2.心脾虛損

問診：陽痿早泄，伴心悸健忘，失眠多夢，食少納呆，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃。

治法：補益心脾。方用歸脾湯。

3.肝郁不舒

問診：陽痿不舉，伴情緒抑郁或煩躁易怒，脅肋脹滿，胸脘不適。

治法：疏肝解郁。方用逍遙散加香附、川楝子、補骨脂、枸杞子、菟絲子。

4.驚恐傷腎

問診：有受驚嚇的歷史，表現為陽痿不振，舉而不堅，心悸易驚，膽怯多疑，夜寐不安，睡中驚叫。

治法：補腎寧神。方用大補元煎加棗仁、遠志、柴胡。

4.濕熱下注

問診：陽痿或兼遺精，伴陰囊潮濕、瘙癢，肢體困倦，小便赤澀疼痛。

治法：清利濕熱。方用龍膽瀉肝丸加減。有相火妄動者，加知柏地黃丸。