早泄的問診

早泄是指在陰莖進入陰道之前，或正在進入，或剛進入即發生射精的病證。亦名“雞精”。《沈氏尊生書》說“未交即泄，或乍交即泄。”《秘本金丹》說：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當，故每次交合陽精巳泄，陰精未流，名曰雞精。”早泄嚴重可導致陽痿，陽痿亦常伴有早泄。本病發生可因先天稟賦不足，或房事不節，縱欲過度，久病傷腎，以致腎氣不足，固攝無權而發病；或因病久失調，勞倦思慮過度，損傷心脾，以致心脾氣虛，攝斂無力而致病，或因房事不節，少年過多手淫，過早婚育，使陰精暗耗，陰虛火旺，擾動精室，裁精失固而致病；或因情志不遂，郁怒傷肝，屢犯手淫，以致肝郁氣滯，肝失琉泄而早泄；或外感濕熱，素食肥甘，釀生濕熱，流注肝經，以致肛失琉泄而發生本病。本病的治療應根據各型分而治之，并配合心理治療。

（一）問診要點

通過問診，根據在未性交前過早射精，或性交時間極短，即可診為早泄。還應詢問有無手淫、婚前性交、生殖系統炎癥等病史，還應與陽痿、遺精相鑒別。陰莖痿軟，不能勃起，不能性交為陽痿；早泄陰莖有勃起。亦能性交，但時間極短，亦有未入陰道前即射精者。遺精則為無性生活時面射精，與本病不同，通過詳細問診容易鑒別。

本病以過早射精為主癥。本病有虛實之分，發病臟腑亦有所不同，故應仔細詢問其伴隨癥狀進行辨證論治。

（二）分型問診

1.腎氣不固

問診：早泄口多伴有性欲減退，遺精、陽物難舉，或舉而不堅，腰酸痛，夜尿頻數，或尿后余瀝不盡。

治法：益腎匝精。方用金匱腎氣丸加金櫻子、五味子、桑螵蛸。

2.心脾兩虛

問診：早泄。伴神疲乏力，心悸氣短，自汗出，納呆便溏。

治法：補益心脾，補腎攝精。方用歸脾湯加冤絲子、金櫻子、桑螵蛸。

3.陰虛火旺

問診：陽物易舉，但舉而不堅，入房早泄。伴虛煩不眠，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟。

治法：滋陰降火，養腎固精。方用大補陰丸加女貞子、旱蓮草、龍骨、牡蠣。

4.肝郁氣滯

問診：早泄。兼見性欲減退，陰莖勃起不堅，情志抑郁，沉默少語，胸脅脹滿不舒。

治法：疏肝解郁。方用逍遙散加減。如伴見性欲亢奮，陰莖堅硬，一觸即泄，口干口苦者，加丹皮、梔子、龍膽草。

5.肝經濕熱

問診：早泄，性欲亢進，性情急躁易怒，心煩口苦，陰囊潮濕，或有淋濁，陰癢，或有睪丸墜脹熱痛，舌質紅，苔黃膩。

治法：清泄肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。