性交陰痛的問診

性交陰痛是指婦女在同房時，出現陰道疼痛，嚴重時影響正常性生活，以致不能進行性交的一種病證。中醫亦稱為“交媾陰痛”“嫁痛”“小戶嫁痛”“新室嫁孔痛”。本病重時，可牽引少腹疼痛，故又名“吊陰痛”。本病的發生可因精神因素，致肝氣郁滯，疏泄不達，經絡阻滯，而發生房事陰痛；或因肝郁化火，火熱灼陰器而致；或因肝郁氣滯、寒凝等而致瘀血內阻，血流不暢，沖脈瘀阻，不通則痛；或肝腎陰虛，精虧液少，陰道失潤，而房事陰痛；外感濕熱，或脾虛內生水濕，郁久化熱，濕熱下注，使外陰、陰道失和而致交媾陰痛。

（一）問診要點

根據在房事中或房事后出現陰部疼痛、即可診為房事陰痛。但應進一步了解發生疼痛時間，疼痛范圍，疼痛性質，是否有陰部干澀，平素有無小腹疼痛史等。并應結合婦科檢查，是否有器質性改變，如外陰炎、陰道炎，子宮頸炎、盆腔炎、陰道畸形、處女膜狹小等因素所致性交陰痛。

本病主要是根據具疼痛具體表現及平素全身怔狀進行辨證論治。

（二）分型問診

1.肝郁氣滯

問診：性交則陰道疼痛，陽具深刺尤甚，前者牽引少腹疼痛。伴胸脅脹悶不舒，情志抑郁，或急躁易怒。

治法：琉肝解郁，理氣止痛。方用柴胡舒肝散加減。

2.肝郁化火

問診：交合陰痛，自感灼熱而痛。伴脾氣急躁易怒，頭暈目眩，心煩，耳鳴目脹。

治法：疏肝泄火，養陰止痛。方用丹梔逍遙散加減。

3.瘀血內阻

問診：性交陰痛，有如針刺，牽引少腹刺痛，甚則疼痛難忍。伴見經行腹痛，月經色暗，有瘀塊，舌質暗，有瘀點或瘀斑。

治法：行氣活血，化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減。

4.肝腎陰虛

問診：交接陰痛，陰道干澀，性生活困難，性欲淡漠。伴頭暈耳鳴，手足心熱，腰痛腿軟。

治法：補肝益腎，潤燥止痛。方用左歸丸加減。

5.濕熱下注

問診：性交時陰部或陰道內疼痛，小腹墜痛。平素時有腰骶疼痛不適，白帶多，色黃有臭味，或有尿道灼熱，小便澀痛。

治法：清熱利濕，祛邪止痛。方用萆薢濕湯加減。