癃閉的問診

癮閉是指小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患。其中又以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”。癮閉的發病，主要病位在膀胱，且與三焦、肺、脾、腎關系密切。肺失其職，不能通調水道，下輸膀胱；脾不運化，則清陽不升，濁陰不降，水液不能輸布；腎臟虧虛，常可導致膀胱氣化失司，而出現滴尿皆無的情況。癮閉治療得當常可痊愈，如果失怡或誤治，常可使病情加重，出現頭暈、氣促、嘔吐、水腫等關格的表現，進一步發展即可導致死亡。痛閉的治療，應根據“腑以通為用”的原則，著重在于通。實證宜清利濕熱，疏理氣機，暢通水道；虛證則宜滋補脾腎，以助膀胱氣化，而使小便自通。

西醫的前列腺炎、前列腺肥大等所致尿少、尿閉屬于本病的范疇。

（一）問診要點

問診時要針對病人小便的情況，比如員病時間的長短，排尿量的多少，以及是否有尿道疼痛等。本病可突然發作，也可逐漸形成小便點滴全無，伴有下腹部脹或不脹，但無尿道疼痛的感覺。這點可與淋證鑒別，痛者為淋，不痛為癃閉，而且淋證每日排尿總量正常，而燒閉排尿總量減少或點滴全無。

本病是以尿少為臨床特征，但可因虛或實引起，所以在問診時要通過兼夾癥來判斷。一般說來，發病急驟，小腹脹痛，小便短赤，苔黃膩或薄黃者為實證；而起病緩慢，面色少華或晄白、小便排出無力，精神疲乏，氣短，語聲低微，舌質淡者為虛證。

（二） 分型問診

1.膀胱濕熱

問診：病人可訴說有小便艱澀，植少而短赤，伴小腹脹滿，口苦口粘，口渴而不欲飲，大便粘滯不爽或干燥。

治法：清熱利濕，通利小便。方用八正散加減。若有口舌生瘡、糜爛者，可合導赤散，以清心火，利濕熱。

2.肺熱壅盛

問診：小便涓滴不通，或點滴不爽，伴咽干，煩渴欲飲，呼吸短促，或有咳嗽。

治法：清肺熱，利水道。方用清肺飲。大便不通者，加大黃、杏仁，以宜肺通便。

3.肝郁氣滯

問診：小便不涌或通而不暢，伴脅腹脹滿，情志抑郁。

治法：舒肝理氣，通利小便。方用沉香散加減。若氣郁化火，可加龍膽草、山梔。

4.尿路阻塞

問診：小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，伴小腹脹滿、疼痛，舌質紫暗或有瘀點，脈澀。

治法：行瘀散結，通利水道。方用代抵當丸加減。

5.中氣不足

問診：排尿困難，欲便不能，伴有小腹墜脹，精神疲乏，食欲不振，氣短而語聲低細。

治法：健脾益氣，化氣行水。方用補中益氣湯合春澤湯加減。

6.腎陽衰憊

問診：小便不通或點滴不爽，排出無力，伴有面色晄白，神氣怯弱，畏寒，腰膝冷而酸軟無力。

治法：濕陽益氣，補腎利尿。方用濟生腎氣丸加味。若見無尿、嘔吐、煩躁、神昏者，可加用溫脾湯合吳茱萸湯，以溫補脾腎，和胃降逆。