消渴病的問診

消渴病是以多飲、多食、多尿，身體消瘦，或尿濁，尿有甜床為特征的病證。正如《外臺秘要·消中消渴腎消》篇引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也。”又說：“每發即小便至甜”，“焦枯消瘦。”本證主要是由于素體陰虛，加之長期過食肥甘厚味，致使脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，或長期精神刺激，導致氣機郁結，進而化火，消爍肺胃之陰津；或為房室不節，勞欲過度，損耗陰精，導致陰虛火旺，上蒸肺胃。基本病機是陰虛為本，燥熱為標，病變的臟腑重點在肺、胃、腎，而以腎為關鍵。本病遷延日久，陰損及陽，可出現氣陰兩傷或陰陽俱虛的表現。如因失治或誤治，可以導致多種并發癥，如胸痹、中風、白內漳、雀盲、水腫、癰疽，最后可因陰竭陽亡而見昏迷，四肢厥冷等危象。消渴病按其癥狀，又可分為上消，中消和下消。總的治療原則為初期清熱燥濕，中期益氣養陰，后期陰陽雙補。在治療的全過程中，可適當加入活血化瘀之品。

西醫的糖尿病、尿崩癥、精神性多飲等屬于本病的范疇。但目前上要是指糖尿病。

（一）問診要點

通過問診，了解病人是否有多飲、多尿、多食、消瘦、乏力的癥狀。有癥狀的病人全天任意時刻的血糖多≥ 11.1亳摩爾/升200毫克/分升），或空腹血糖≥7.8 毫摩爾/升(140 毫克/分升），即可診斷為消渴病，無癥狀的病人，則要通過口服葡萄糖耐量試驗(OGTT）, 來確定有無消渴病（糖尿病），問診時還門注意病人有無并發癥的情況，如有無視物不清，雙下肢是否水腫，有無四肢蟻走感或燒灼祥疼痛，有無尿渚留或尿失禁、腹瀉、便秘交替、肢端潰爛壞死等。還應詢問有血緣關系的親屬中，是否有類似的病人。女病人應詢問有無畸胎、早產、流產及巨大胎兒史，男病人應注意有無陽痿等性功能障礙。應注意病人是否有多汗、腹瀉、心悸等癥狀，以便與癭病相鑒別。

本病是以多飲、多尿、多食、消瘦、乏力為主要癥狀，臨床上可根據癥狀的側重不同，將本病分為上、中、下三消。口干多飲者為上消，多食易饑者為中消，多尿或水腫者為下消。

（二）上消分型問診

肺熱津傷

問診：病人可有煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，伴有乏力。

治法：清熱潤肺，生津止渴。方用消渴方加味。若煩渴引飲，脈洪大，乃肺胃熾熱，耗損氣陰之候，可用打虎加人參湯，以清泄肺胃，生津止渴，或用西洋參泡水。

（三）中消分型問診

胃熱熾盛

問診：病人可有多食易饑，形體消瘦，大便干燥，或有口舌生瘡。

治法：清胃泄火，養陰增液。方用玉女煎加黃連、梔子。如大便秘結不行，可用增液承氣湯以潤燥通腑。

（四）下消分型問診

1.腎陰虧虛

問診：病人可有尿頻量多，混濁如脂膏，口干唇燥，舌紅，脈沉細數。

治法：滋陰固腎。方用六味地黃丸加味。如見煩躁，失眠，遺精，舌紅，脈細數，可加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜板。若尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、五味子，蠶繭。若伴困倦、氣短、舌淡紅者，宜酌加黨參、黃苠等益氣之品。

2.陰陽兩虛

問診：病人僅有小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。

治法：溫陽滋腎固攝。方用金匱腎氣丸加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等。