痹證的問診

痹證是人體營衛失調、感受風寒濕三氣，合而為病，或日久正虛，內生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相搏，使經絡、肌膚、血脈、筋骨，甚則臟腑的氣血痹阻，失于濡養，而出現肢體疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動受限等癥狀，甚則累及臟腑的一類疾病的總稱。

本證在臨床上最為常見，不論男女老幼均可發生。歷代醫家從臨床實踐中，總結了寶貴的經驗。如《素間·痹論》認為此證起因是“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。從所見的癥狀分類，則有行、痛、著、熱之別，以病位的淺深分型又有皮、肌、脈、筋、骨之殊。若病久不已，復感外邪，內客臟腑，更可演變成為肺、脾、心、肝、腎、腸、胞等臟腑諸痹。自《內經》始，歷代醫家對痹證的病因、病機有頗多論述。大量文獻與近代臨床研究資料表明，本病的發生與氣候條件、生活環境、個體素質、產后、外傷等因素均有密切的關系，且病位的淺深、治療的確當與否、機體的抗病能力強弱，以及是否復惑外邪，對病情的轉歸及預后，都有直接的影響。后世醫家在《內經》理論基礎上，加以仔細觀察，不斷總結，逐漸趨于完善。近些年來，焦樹德教授又把關節變形的痹證統稱為尪痹，豐富了祖國醫學對痹證的認識和治法。

西醫的急慢性關節炎、關節周圍疾病、風濕熱等病屬本病范疇。

本病的起因和形成，主要是由于臟腑氣血虧虛、正氣不足，以致營衛之氣不固，風、寒，濕、熱之邪乘虛內入肌腠、經絡，深伏筋骨，流注關節，故本病具有關節疼痛，肌肉酸軟麻木，身體重著的癥狀。并可因長期受氣候環境影響而成者。又可因感受風寒濕邪偏勝的不同，而表現出不同的證型。若濕熱素盛或素體陽盛，或三氣雜感郁而化熱，則為熱痹。個人的體質不同、感受外邪的輕重各異、病性的寒熱有別，故受病的淺深也因之而異。

（一）問診要點

本病可通過問診及必要檢查確診。在問診過程中，首先應詢問發病原因、病變部位、關節疼痛的時間等。除濕熱痹外，諸痹皆逢寒則劇，得熱則舒，每遇陰雨天則與人體相感應。還應詢問關節外形是否腫脹，疼痛的性質如何，既往有無痢疾史、外傷史、結核史、過敏史等，以有利千辨證治療。要辨別陰陽寒熱虛實，以利于用藥；還要與痿證相鑒別。

（二）分型問診

1.行痹（又稱風痹）

問診：四肢肌肉關節疼痛、酸楚，滸走不定，以腕、肘、髖、膝、踝等人關節為多見。關節屈伸不利，或惡寒發熱。

治法：祛風通絡，佐以散寒除濕。方用防風湯。若尤汗身煩痛，加麻黃、蒼術解表除濕；若多汗惡風，一身掣痛為舊風雖出新風又入，加黃芪、白芍實衛和營；關節強痛、屈伸不利，加蜣螂、靈仙、苡仁。

2.痛痹

問診：肢體關節劇痛，痛有定處，得熱痛減，日輕夜重。

治法：溫經散寒，祛風除濕。方用烏附麻辛桂姜湯。若濕熱阻滯陽氣，麻木甚者，加茯苓、半夏、柱枝；若疼痛日久不去，關節寒冷拘攣者，用大活絡丹或小活絡丹。

3.著痹（又稱溫痹）

問診：肢體關節、肌肉腫脹疼痛，重著，晨僵，痛處固定，陰雨天更甚，甚則腰膝冷沉，足腫，苔白膩。

治法：除濕運脾，祛風散寒。方用薏苡仁湯加減。或兼惡寒發熱，身煩疼者，去川烏、當歸，加白芷、藿香以解表化濕；小便不利，身浮腫者，加澤瀉、豬苓以利小便。

4.熱痹

問診：關節肌肉疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，屈伸不利，得冷則舒。兼有發熱惡風，口渴，心煩，小便黃，苔黃，脈沉滑數。

治法：清熱通絡，疏風利濕。方用加減木防己湯。若熱痹日久不愈，再感濕熱，皮膚色暗，肌熱者，用秦艽四物湯加減