痿證的問診

痿證是以筋骨痿軟無力，肌肉瘦削，皮膚麻木，甚至手足不能隨意運動為特征的一類疾病。在《素問·痿論》中指出，本病主要病理為“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養，產生痿軟證候。在治療法則上提出“治痿者獨取陽明”之說。固時《素問·生氣通天論》還認為濕熱也是痿證的發病原因之一；宋代醫家又提出了內臟氣血不足是痿證的病機特點，《臨證指南醫案·痿》指出“肝腎肺胃四經之病”，說明四臟氣血津精不足是導致痿證的直接因素。總之痿證的成因是多方面的。

西醫的多發性神經炎、急性脊髓炎、進行性肌痿縮、重證肌無力、周期性麻痹、肌營養不良癥、癔病性癱瘓和表現為軟癱的中樞神經系統感染后遺癥等疾病，屬本病范疇。

（一）問診要點

痿證雖以兩足痿軟為多見，亦有手、足，舌、腰、膝俱痿弱不用的。必須審證求因，根據不同類型進行不同的治療。

痿與痹、中風不同。痹證日久，亦有肌肉消瘦麻木，與痿相似，但痹證則多有疼痛癥狀。中風后遺證與痿證亦有相似之處，但中風有半身癱瘓、口眼?斜，語言謇澀等癥狀，痿證則無這些癥狀。

痿證多因濕、熱、痰、瘀以及氣陰不足等形成，治法以清熱、除濕、祛痰、活血、補氣、潤燥為主。臨床上常見虛中夾實之證，又當根據情況祛邪與扶正同時并用。

（二）分型問診

1.肺陰不足

問診：兩足痿弱，皮膚枯燥無汗，喘咳無痰，咽干便結，五心煩熱，舌絳苔少，脈細數。

治法：清熱生津，益胃潤肺，方用清燥救肺湯。若病久面色晄白，神倦氣短者，去桑葉、石膏、枇杷葉，加黃芪、白芍、生地益氣養營。

2.濕熱不攘

問診：兩足痿軟微腫，身重胸痞，小便赤澀熱痛，苔黃膩，脈濡數。

治法：清熱滲濕，堅陰。方書加味二妙散。如兩足熱甚，口干舌燥者，加苦參、知母、麥冬、銀花。

2.濕痰留滯

問診：下肢痿弱無力，麻木不仁，并見頭目眩暈，時欲嘔惡，苔膩。

治法：祛痰運脾。方用二陳湯加味。若膝脛逆冷，脈沉遲者，為脾腎陽虛，加白術、附子溫脾腎以扶陽。

4.肝腎虧虛

問診：多見咽干，目眩，發落，腰痛不能舉，下肢肌肉消瘦，步履全廢，遺精陽痿，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰清熱，補益肝腎。方用虎潛丸。如兩足灼熱，火上沖者，去干姜、陳皮，加元參、山藥、地骨皮養陰清熱；若病久陰損及陽，陰陽兩虛者，加人參、黃芪、鹿角膠、菟絲子、杜仲。

5.氣虛血瘀

問診：兩足痿軟不用，甚至手足俱廢，肌肉麻木不仁，面黃肌瘦，神倦短氣，唇舌紫暗。方用圣愈湯加味。如手足麻木重，舌痿不能伸縮，無痰者，為血瘀氣滯，去白芍，加赤芍、三七、橘絡、木通以通絡行瘀；如肌膚甲錯。形體消瘦，手足痰弱，為瘀血久留，用大黃?蟲丸緩中補虛。