內傷發熱的問診
發布時間:2022/10/11 中醫問診 瀏覽次數:12
內傷發熱是指以內傷為病因,氣血陰精虧虛,臟腑功能失調為基本病機的發熱。一般起病較緩,病程較長,臨床上多表現為低熱,但有時可以是高熱,此外,有的患者僅自覺發熱或五心煩熱,而體溫并不升高者,亦屑內傷發熱的范圍。本病主要由情志、飲食、勞倦等內因引起,亦有少數始為外感,久則導致臟腑虧虛而引起,其共同病機是氣血、陰精虧虛,臟腑功能失調,根據不同情況而以解郁、活血、益氣、養血、滋陰為內傷發熱的基本治法。內傷發熱病程較多纏綿,其預后與引起的原因有密切的關系,大多療效較好,兼雜多種癥狀、病情復雜的患者療效較差。及時治療外感發熱及其它疾病,保持精神愉快,避免過度勞累,注意調節飲食等,有助于預防內傷發熱。
(一)問診要點
通過問診了解發熱的病史、病程及發熱出現的時間、急緩、熱型、兼夾癥狀,有無其它明顯不適,有無鼻塞流涕、咳嗽、頭身疼痛等癥以與外感發熱相鑒別。
本病以發熱為主癥,應通過問診了解始發熱是否常隨情緒波動而起伏,女性多為肝郁發熱;下午、晚間發熱或某些局部發熱多為瘀血發熱;發熱常在勞累后發生或加重為氣虛發熱;有失血病史多為低熱屬血虛發熱;午后或夜間發熱,手足心發熱屬陰虛發熱。
(二)分型問診
1.肝郁發熱
問診:時覺身熱心煩,熱勢常隨情緒波動而起伏,精神抑郁或煩躁易怒,胸脅脹悶,善太息,口苦而干。婦女兼月經不調,經來腹痛,或乳房發脹。
治法:疏肝解郁,清肝泄熱。方用丹梔逍遙散加減。胸脅疼痛者,加郁金、川楝子以理氣止痛;素體陰虛而病肝郁發熱,或肝郁日久熱邪傷陰者,治宜滋養肝腎,疏肝清熱,可改用滋水清肝飲加減。
2.瘀血發熱
問診:午后或夜晚發熱,或自覺身體某些局部發熱,口干咽燥而不欲飲,軀干或四肢有固定痛處或腫塊。
治法:活血化瘀。方用血府逐瘀湯加減。熱甚者,加白薇,丹皮以清熱涼血。
3.氣虛發熱
問診:發熱常在勞累后發生或加劇,熱勢或低或高,頭暈乏力,氣短懶言,自汗,易于感冒,食少便溏。
治法:益氣健脾。甘溫除熱。方用補中益氣湯加減。自汗多者,可加牡蠣、浮小麥、糯稻根須固表斂汗;時冷時熱,汗出惡風者,加桂枝、芍藥調和營衛。
4.血虛發熱
問診:發熱多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧。
治法:益氣養血。方用歸脾湯加減。本病亦可采用當歸補血湯作為治療的基礎方劑。此外,尚有陽虛發熱之證,癥見發熱,形寒怯冷,四肢不溫或下肢發冷,頭暈嗜寐,腰膝酸痛,治宜補腎陽,用金匱腎氣丸加減。
5.陰虛發熱
問診:午后或夜間發熱,手足心發熱,或骨蒸潮熱,心煩少寐,多夢盜汗,口干咽燥,大便干結,尿少色黃。
治法:滋陰清熱。方用清骨散加減。陰虛較甚者,加玄參、生地、制首烏以滋養陰精。