虛勞的問診
發布時間:2022/10/11 中醫問診 瀏覽次數:17
以臟腑虧損,氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性衰弱性病證即為虛勞,又稱虛損。是由先天不足,后天失養,久病失調,積勞內傷,久病不復等多種原因而致的。《雜病源流犀燭·虛損勞瘵源流》說:“雖分五臟,面五臟所藏無非精氣,其所以致損者有四:曰氣虛、曰血虛、曰陽虛、曰陰虛。”《內經》說:“虛則補之。”故虛勞的治療,應以補益為基本原則,并根據其病因病機分別采用益氣、養血、滋陰、溫陽四法。各種原因所致虛損往往互相影響,由一虛而漸至多虛,由一臟而累及他臟,使病情趨于復雜和嚴重,因此虛勞一般病程較長,多為久病痼疾。
西醫的多種慢性或消耗性疾病,如各種類型的貧血、晚期腫瘤、慢性腎功能不全,以及其它內科疾病晚期均可歸于本病的范疇。
(一)問診要點
通過問診要除外其它內科病證中的虛證,凡病程長,病情重,有氣、血、陰、陽虧損持征,要有兩個以上臟器受損,其中一個是肺或腎,治療上往往難以收效的方可診斷為虛勞。要與結核病等相鑒別。虛勞的各種證候,均以出現一系列精氣不足的癥狀為特征,而其它病證的虛損則各以其病證的主要癥狀為突出,因面可以鑒別。一般來說,病程短者,多傷及氣血,可見氣虛、血虛及氣血兩虛之證;病程長者,多傷及陰陽,可見陰虛、陽虛及陰陽兩虛之證。
(二)分型問診
1.氣虛
問診:神疲乏力,氣短懶言,倦怠自汗,易外感,咳嗽短氣,食欲減退,食后腹脹,大便稀溏。
治法:益氣補虛。方用四君子湯加味。肺氣虛合用補肺湯,脾氣虛合用參苓白術散。
2.血虛
問診:頭目眩暈,面色無華,心悸失眠,健忘多夢,肢體麻木,筋脈拘急,月經不調。
治法:補血養血。方用四物湯加味。心血不足合用養心湯,肝血不足可加制首烏、枸杞子、雞血藤。
3.陰虛
問診:五心煩熱,口干咽燥,午后顴紅,潮熱盜汗。
治法:滋養陰液。方用大補陰丸加味。肺陰虛者加沙參麥冬湯;心陰虛者合用天王補心丹,胃陰不足加用益胃湯;肝陰虛者加用補肝湯;腎陰虧損者合用左歸丸。
4.陽虛
問診:畏寒肢冷,夜尿頻多,面目虛浮,便溏,尿清長。
治法:溫補虛陽。方用右歸丸加減。心陽不足者合用拯陽理勞湯;脾陽不振者加用附子理中湯;元陽不固,遺精滑精者加用金櫻子、桑螵蛸。